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鼻饲给药小常识

2022-06-27 16:13:53

除了注射用药之外,一般的药物都是通过嘴巴进入人体消化系统从而被人体利用,那么,当病人无法用嘴摄取药物时,鼻饲给药就成了一种重要途径。

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食、水以及药物的方法。

临床上对昏迷或吞咽困难的患者需通过鼻饲管将流质食物、水分、肠内营养液或药物直接输入胃肠道,达到营养支持和药物治疗的目的。临床常用的鼻饲管根据导管尖端放置位置的不同可分为鼻胃管和鼻十二指肠/空肠管(简称鼻肠管),长度分别为80~110cm和150~170cm。

鼻饲给药主要适用于昏迷、有口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄的患者。早产儿和病情危重的婴幼儿也可以应用鼻饲给药。但是有门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者、食管经强酸强碱灼伤未愈者以及严重心脏病心功能不全者禁止使用鼻饲方法给药。

常用的鼻饲给药的食物包括混合奶、牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。

同时也可以包括一些其他的匀浆食物:比如米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲给药的配置要求

1
各种奶配制后,不得直接在火上加热,应用热水保温法加热,以免将混合奶凝聚成块。混合奶配制好后,热时不要加盖,待凉后再盖瓶盖放入冰箱,否则易酸败。如加酸性果汁或维生素C粉剂,必需临灌时再加,以免将混合奶沉淀。

2
鼻饲饮食的温度应在38-40度左右,不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤,温度太低极易引起胃痉挛,呕吐,消化不良,腹泻,腹胀不适等。因此最好提前以水温计测试温度,也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。

3
食谱配制应结合病情,根据不同症状及合并症,给予不同的配方。鼻饲营养液要细软无渣滓,以避免堵塞鼻饲管。严格留意操作卫生。

鼻饲给药的方法

1
鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少而平淡,以后逐渐增多。
2
昏迷或较长时间未进食者,第一、二天以不含脂肪的米汤等为主,每次50~100毫升,4小时喂一次,如无特殊不适,从第3天开始,即可进食匀浆膳。
3
长期进食匀浆膳的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升,每日6~7次,每日总量在1500~2000毫升之间。

鼻饲给药注意事项

1
鼻饲前先翻身叩背,吸痰,做好口腔护理,将患者床头摇高30-35度。鼻饲后尽量不搬动患者,不吸痰不叩背,保持原卧位30-60分钟后再更变体位,避免引起呕吐,返流,误吸。

2
鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径,注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损,咽部不适,增加患者痛苦。必要时予以约束保护。

3
做好口腔清洁,患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理,口腔又是细菌容易生长繁殖的场所,所以要注意保持口腔清洁卫生。同时,要保持室内清洁空气新鲜。

4
心理护理:对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理,解除其紧张恐惧心理,耐心解释鼻饲的目的及方法,以取得配合。

鼻饲给药并发症的预防及处理

1

吸入性肺炎

处理方法:置入胃管后及每次饲喂前,均应检查胃管是否在胃内;置管深度保证侧孔在胃内;每次灌入食物或水分量不宜过多,成人一般以150~300毫升为宜,小儿酌减。饲喂前抽出胃内容物,观察胃潴留情况,如潴留量超过100毫升,则需暂缓饲喂和减少饲喂量,可给予吗丁啉等促胃动力药物。鼻饲速度不宜过快,体位采用半卧位,头部抬高20°-30°;或采用左侧卧位,鼻饲后30分钟内禁止翻身和吸痰等操作,以防出现食物反流。

2

鼻饲管堵塞

鼻饲管偏细、食物浓度过高均可造成鼻饲管堵塞。预防的方法是选择合适的鼻饲管,营养液浓度适宜,喂完后用20~30毫升温开水冲洗管道。如使用药品应研成细末,打入后持续冲洗管道3~5次,喂完后再冲洗3~5次。平时将胃管末端反折并用无菌纱布包扎,固定于高于胃水平的位置,可防止食物停留在管内引起堵塞。


3

局部刺激损伤及粘连

 鼻饲管对局部黏膜的刺激可以引起黏膜溃疡出血,长期留置胃管后,也可发生胃管和食道黏膜粘连,增加感染机会,给病人造成痛苦。处理方法是选择粗细适宜、质地软、刺激性小的鼻饲管,长期鼻饲者可用少量液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂滴入插管的鼻腔内,每日2次,以预防鼻咽部感染和减轻鼻饲管对局部的刺激。此外,为防止长期置管粘连,可每日轻拉出胃管4~5厘米后再插入。


4

恶心、呕吐

推注鼻饲液量过大或速度过快可使胃容量急剧增加从而导致胃痉挛,引起恶心呕吐。因此,推注前应回抽胃内潴留液体,减少饲喂量,每次饲喂可在20~30分 钟完成,饲喂间隔时间不少于2小时;鼻饲后观察5分钟,如患者无呕吐方可离开。危重患者处于应激状态时,可选择持续滴注鼻饲液的方法,保持溶液温度在 30℃~40℃,以减少对胃肠道的刺激。


5

腹泻

如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便,要减慢饲喂速度,适当减少饲喂量,给予促消化药或止泻药,但不要急于停止鼻饲。鼻饲液配置要使用专门的消毒工具,现用现配。出现腹泻时做好肛周皮肤护理,预防并发症发生。

6

便秘

①腹部按摩,每天3次,于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩,右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩,在左下腹稍用 力和持久,每次15~20分钟;

②每晚在饲喂1小时后用温水泡足,并对足底进行按摩,刺激足底小肠反射区血循环,促进肠蠕动,以利于大便排出;

③每日清晨 先管饲适量温开水(100~200毫升),第一天饲喂给予菜汤和米汤,病人适应后将稀饭、水果、蔬菜、瘦肉等物质打碎煮熟加入麻油、蜂蜜等润肠物质进行管饲。




撰稿丨史桂玲

审核丨郑晓辉

编辑丨侯   超

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