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“肝腹水”是怎么回事?

2024-03-26 11:41:24

在门诊经常会遇到一些“大腹便便”的病人,当然这只是第一印象,有的人虽然腹胀大如鼓,但是四肢消瘦,腹部青筋暴露,着是典型的中医的鼓胀病,也就是我们所说的肝硬化腹水。

腹水是指液体在腹膜腔中积聚。腹水患者的体格检查表现包括腹部膨隆、液波震颤和侧腰叩诊呈浊音。体格检查表现的准确度不一,一定程度取决于腹水量、所用检查技术和临床情况(如,肥胖患者可能较难检查)。

门静脉高压是肝硬化发展到一定地步的必然结果,是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。

门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强,导致水钠潴留,也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

肝硬化导致肝细胞功能受损,肝脏合成蛋白质的能力降低,血浆白蛋白含量下降,因而血液胶体渗透压降低,促使液体从血浆中漏入腹腔,形成腹水。当血浆白蛋白低于30G/L时,腹水很容易产生。腹水的治疗白蛋白的作用日益引起人们的重视。

致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。其中内脏血管扩张是肝硬化腹水,特别是顽固型腹水循环功能障碍的关键因素;肾功能问题,如肝肾综合征的发生。

肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多,当回流的淋巴液超过引流能力时,也可引起腹水。如有乳糜管梗阻及破裂,形成乳糜性腹水。

上述多种因素中,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。

●腹部巨大,可导致腹痛–患者的腹部一般会在短时间内增大。

腹水有时可发生感染,引起较严重的腹痛和发热,有时还会导致意识模糊。

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