分离焦虑障碍(SEPARATION ANXIETY DISORDER, SAD)是最常见的儿童期焦虑障碍,其后果非常严重,尤其是对学龄儿童。
伊朗一份纳入29699例儿童和青少年的研究发现,分离焦虑障碍(SAD)的总患病率为5.3%,与其他精神疾病共病率为65.3%。特殊类型恐怖症和对立违抗性障碍的共病率最高。SAD在6-9岁的人群中更为普遍。
A.个体与其依恋对象离别时,会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑,至少符合以下表现中的3 种:
· 当预期或经历与家庭或与主要依恋对象离别时,产生反复的、过度的痛苦。
· 持续性和过度地担心会失去主要依恋对象,或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。
· 因害怕离别,持续表现不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。
· 持续和过度地害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。
· 持续性地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。
· 当与主要依恋对象分别或预期离别时,反复地抱怨躯体性症状(例如,头疼、胃疼、恶心、呕吐)。
B.这种害怕、焦虑或回避是持续性的,儿童和青少年至少持续4周,成人则至少持续6个月。
C.这种障碍引起有临床意义的痛苦,或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。
D.这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释,例如,像孤独症(自闭症)谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝离家,像精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别,像广场恐怖症中的因没有一个行人的同伴陪伴而拒绝出门,像广泛性焦虑障碍中的单行疾病或伤害会降临到其他重要的人身上,或像疾病焦虑障碍中的担心会患病。
儿科焦虑量表(THE PEDIATRIC ANXIETY RATING SCALE,PARS)评估了社交焦虑障碍、分离焦虑障碍和广泛性焦虑症的症状严重程度、频率和相关功能损害。PARS包括50个项目,评估在过去一周内是否存在这些疾病的症状,并分别对儿童及其父母进行管理。PARS还包括焦虑障碍严重程度的总体指数。
儿童焦虑影响量表(CHILD ANXIETY IMPACT SCALE)和力量与困难问卷(STRENGTHS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE)等测量方法评估了焦虑症状对学校、社会和家庭环境的干扰程度。其中儿童焦虑影响量表既有儿童报告版本,也有家长报告版本。
在现有的社会心理干预中,CBT方法结合暴露疗法,已经成为解决儿童和青少年焦虑症的最成熟的治疗方法。研究表明,对于7-17岁的青少年来说,CBT加抗抑郁药物治疗比CBT或单独药物治疗更有效。
儿童和青少年焦虑心理动力疗法是一种简单的、以手册为基础的心理动力疗法,适用于8 - 16岁患有广泛性焦虑症、分离焦虑障碍和社交恐惧症的青少年,初步效果很好。
此外,CBT与基于依恋的家庭治疗(ABFT)在治疗青少年广泛性焦虑症、分离焦虑障碍和社交恐惧症方面也得到了初步支持。CBT-ABFT探讨了导致青少年焦虑症状的亲子关系方面。治疗的目标是父母对焦虑的信念和父母的过度控制和过度保护,目标是修复依恋关系的破裂,促进青少年自主。
在药物治疗方面,许多随机对照试验已经发表,支持使用SSRIS作为儿童和青少年损害性焦虑障碍的一线药物治疗。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》