【必须了解】小儿昏迷了怎么办?

除脑外伤、脑血管意外等，昏迷往往有由浅入深的发展过程，通常依据其严重程度分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。

1．浅昏迷  

患儿意识大部分丧失，无自发言语和自主运动，对周围声、光等刺激的反应消失，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御性动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等存在，有时可有无目的的四肢舞动或谵语，生命体征一般无明显改变，大小便潴留或失禁。

2．中昏迷  

患儿对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时有防御反射活动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无活动。

3.深昏迷  

患儿意识完全丧失，对任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体征可有改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶潴留。

美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期标准为：①4期：弛软、对疼痛刺激无反应、无深腱反射及瞳孔对光反射、无自主呼吸；②3期：自发地或于剧痛刺激时出现去大脑（伸展）姿态、对光反应仍可保持；③2期：疼痛刺激时有躲缩动作，虽不能唤醒，但有自发运动；④1期：轻刺激时自发运动较多，但对简短命令无任何反应。4期和3期为深昏迷，2期和1期为浅昏迷。

1．生命体征观察  

①体温：体温调节中枢受到损害致使功能失调可出现低温或发热，感染性中枢神经系统疾病除昏迷外常有不同程度的发热。②脉搏：注意快慢、强弱、节律等。颅内高压时脉搏常缓慢有力。③呼吸：注意呼吸频率、节律、深浅度等。出现潮式呼吸提示间脑受损；延髓病变时则可出现深大和节律不规则的共济失调呼吸；持续的过度通气见于中脑和脑桥病变；呼吸过快与呼吸暂停交替出现，提示双侧半球受累而脑干完好，有时这种呼吸预示颞叶疝将要发生；酸中毒者呼吸深大；呼出气带氨味见于尿毒症昏迷；呼出气带烂苹果味见于糖尿病昏迷；带大蒜味者见于有机磷农药中毒。④血压：颅内高压时血压常高于正常，血压过低见于休克、阿-斯综合征等。

2．瞳孔  

正常瞳孔约3～4mm大小。双侧瞳孔散大见于多种药物和食物中毒，如类、氰化物、阿托品、肉毒杆菌中毒等；双侧瞳孔缩小见于有机磷中毒、吗啡、水合氯醛等中毒；双侧瞳孔不等大常提示脑疝形成；单侧瞳孔散大提示海马沟回疝压迫动眼神经。观察瞳孔大小时应注意对光反射是灵敏、迟钝或是消失。

3．眼球  

两眼向下凝视见于丘脑或丘脑底部病变；两眼球向偏瘫对侧凝视则病变在大脑半球；两眼注视偏瘫侧则病变多在脑干；明显的分离性斜视提示中脑病变或动眼神经瘫痪。

4．肌张力和身体姿势  

肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加为肌张力增强；触诊时肌肉松软，被动运动时无阻力为肌张力减弱，可表现关节过伸。在去皮层状态中，双臂屈曲而腿伸直，这种姿势说明大脑半球受损；去脑强直表现为上、下肢伸直，尤其见于对疼痛刺激反应时，说明病变位于中脑水平；软瘫提示涉及大脑半球和脑干的广泛病变。

昏迷患儿常有舌后坠或因吞咽反射减弱而使口腔涎液增多，堵塞气道，因此患儿应平卧，头偏向一侧或侧卧。对舌后坠患儿可托起下颌或放置口咽通气管，并经常检查通气道是否通畅，必要时用舌钳将舌牵出。及时用吸引器吸尽鼻腔与口腔分泌物，防止痰液、呕吐物等吸入气管造成窒息。必要时行气管插管或气管切开。吸痰时应避免过度刺激气管黏膜导致咳嗽而使颅内压增高。

压疮容易发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄而支持重量较多的骨突处，如枕部、肩胛部、骶尾部、外踝部、足跟部等处。

1．对昏迷患儿每2～3小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时将患儿身体抬起再挪动位置，避免拖、拉、推等动作。骨突处及易受压部位可贴防压疮帖、垫气圈、棉垫或海绵垫等，气圈充气2/3满即可，并加布套。

2．对大小便失禁、出汗多及分泌物多的患儿，及时擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。被服污染要及时更换，随时整理床铺，使之清洁、干燥、平整，避免潮湿及摩擦对皮肤的刺激。

3．经常检查受压部位，受压部位发红立即解除受压即可。发红部位禁用按摩疗法，因为压疮发生于皮肤，渐次向深部扩展，损伤面呈以皮肤为顶点向骨方扩展的圆锥形，即使皮肤稍红，亦应考虑到皮下组织可能存在较大的损伤，因此用力摩擦时反而加重局部损伤使之进一步恶化。按摩疗法适用于皮肤发红以外的部位。

1．体位  

抬高床头15°～30°，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

2.每次翻身变换体位时轻拍患儿背部3～5分钟，预防坠积性肺炎的发生。

3.口腔护理  

昏迷患儿不能自行进食，口腔自洁能力降低，为口腔内微生物繁殖创造条件，引起口腔炎，甚至导致腮腺炎、中耳炎等并发症。每天用生理盐水或口泰液（含灭滴灵）清洁口腔3～4次，注意擦洗口腔时棉球蘸水不能过多过湿，以防患儿将漱口液吸入呼吸道。血管钳夹紧棉球，每次用一个进行擦洗，防止棉球遗留在口腔内。口唇干燥者涂以液状石蜡或鱼肝油。

4．眼部护理  

用棉签蘸无菌生理盐水擦洗双眼，每天2～3次，有分泌物者擦洗后滴眼药水或涂眼膏。眼睑不能闭合者，涂抗生素眼膏后用油纱布覆盖。注意纱布不能接触角膜，以免导致角膜损伤。

5．营养供给  

留置胃管鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或静脉输入TPN溶液，以保证患儿所需营养和热卡。