作者：宋大夫
来源：医学界肿瘤频道
很多低位直肠癌或肛管癌患者通过 Miles 根治术实现了长期生存，但是 Miles 根治术在患者腹部留下了永久性的结肠造瘘口，俗称人工肛门，由于它没有肛门那样的收缩功能，结肠造瘘口排便无法控制，多排稀便，给患者带来了诸多不便。
比如：粪便渗漏给患者带来的卫生问题；由于碱性肠液和粪便刺激，造瘘口周围皮肤出现炎性反应；此外，造瘘口回缩，造瘘口狭窄，造口袋的可视性等问题也使接受造瘘的患者苦恼。接受造瘘的患者不但要在心理上适应生理功能改变的事实，更要学会自我护理造瘘口。
了解造瘘患者可能面临的问题，以提高生活质量。建议从以下几个方面着手：
1.关于性生活：
很多患者因为腹壁的外置储粪袋而不愿接受性生活，事实上造口患者不应放弃性生活，患者家属也应给予患者足够的关怀和支持。患者可以选用迷你储粪袋，或穿有些弹性的内衣，选择合适的时机。总之，患者应过正常的生活，才能保持愉悦的心情，以更好地战胜疾病。
2.饮食注意事项：
造口患者一旦出现腹泻，因排便的不可控制性以及稀便对造口处肠粘膜及皮肤的刺激，患者会格外痛苦，因此造口患者的饮食一定要卫生，不要吃辛辣刺激性食物，不能暴饮暴食，少吃产气食物，比如：豆类、韭菜、芹菜、红薯、洋葱等，少喝碳酸饮料。个别便秘患者，可以多饮水，多吃水果蔬菜，慎用通便药物，如需服用通便药物，请咨询医生。此外，患者应衣着舒适，选用宽松度合适的衣物。
3.造口周围皮肤护理：
碱性肠液和粪便的刺激，可能导致造瘘口周围皮肤出现炎性反应，包括感染、出血、溃疡等，预防措施主要为正确适用造口护肤粉及保护膜。
造口护肤粉：不含有药物，其主要成分为羧甲基纤维素钠，可保持皮肤干爽，并有消炎收敛的作用。适用于红、痒及皮疹等的护理。使用时应先清洁造口周围的皮肤，旋开护肤粉的瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤，然后轻轻晃动瓶身，将适量的粉剂撒在造口周围的皮肤上，并用细纱布或纸巾将粉剂抹匀。
造口皮肤保护膜的使用方法为：先清洁造瘘口周围的皮肤，并晾干，用纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上，约15-30秒种后，保护剂会形成一层保护膜，当更换造口袋或底盘时，保护膜会同时被揭下。
护肤粉和保护膜可以搭配使用。一旦出现皮炎，应使用生理盐水清洁皮炎部位，也可使用碘伏消毒，使用无菌棉球插干皮肤，有条件者可于通风处停留一段时间，然后正确适用护肤粉和保护膜。合并细菌感染者可外用莫匹罗星软膏。
4.选择合适的造口器材：
造口器材按照储粪袋可分为一件式和二件式。一件式造口袋通常是一次性的，其开口固定，使用简便，可用于造口形状与其吻合的患者。二件式造口袋的储粪袋与底盘可分开，不用撕开底盘即可更换储粪袋和护理造口，底盘可按造口形状及大小剪切，造瘘口肠粘膜脱垂及造口旁疝形成者，尽量不使用二件装造口袋。造瘘口凹陷时，凸面底盘。
造口袋根据使用次数分为开口袋和闭口袋，闭口袋较适用于每日更换袋子不超过1次者，开口袋较适用于稀便或半成型便，可以按需要排空者。
选择器材应听取医生和造口师的意见。
5.防渗漏措施：
当造瘘口周围皮肤出现凹陷、瘢痕、皱褶时，粪便容易渗漏，可以应用防漏膏、防漏胶条等减少渗漏，可在皮肤保护膜周围环状粘贴防漏膏或防漏胶条。
6.经常与造口师交流：
造口师对很多患者来说是陌生的，造口师是由专业的护理人员担任。造口师接受过专业的培训和考核，并拥有充足的护理造口的经验。如果你有困惑，可以咨询造口师，她们会提供目前最好的指导。
7.造瘘口狭窄：
严重的造瘘口狭窄需要再次接受造口术治疗。造口狭窄在一定程度上可以预防，建议造口患者注意观察自己的造口情况，如有造口缩窄的情况出现，可以使用手指扩张瘘口，动作要轻柔，不可用力过猛，以免造成肠粘膜损伤，扩张时可以带手套，并以石蜡油等润滑指套，先以最细的小指扩张，停留2-5分钟，每天1次，小指进入顺利后，可换其它手指扩张，逐步使用2个手指同时扩张。
8.造瘘口肠粘膜出血：
多发生于术后72小时内，但也有患者因便秘或腹泻刺激，导致肠粘膜少量出血，应改变粪便性状，减轻刺激，少量出血可短期内停止，也可少量外敷云南白药，如出血量多或出血长期不停止，应及时就诊。
9.造瘘口脱垂：
是指肠管由造瘘口内向外脱出，长度可为几cm至20cm，造口脱垂可导致肠壁水肿出血、溃疡，甚至肠扭转或缺血而坏死，如可疑造口脱垂，应及时就诊，避免出现严重的并发症。
10.造瘘口旁疝：
外观造口或周围凸出于腹壁，是由一部分肠管经过筋膜缺口到达皮下组织形成，如有相关表现，应及时就诊，由医生决定是否需行手术治疗。部分患者不需手术治疗，但应妥善处理造口袋，否则容易出现粪便渗漏等情况。造口患者术后6~8周应避免提重物，如遇咳嗽等增加腹压的情况出现，可用手适度按压造口部位。
11.过敏性皮炎：
有些患者对底盘或储粪袋材料过敏，出现局部皮肤红、痒、痛、皮疹等症状，有时与粪便刺激性皮炎难以区分，可更换造口用品，或将造口材料贴于别处皮肤观察是否有同样反应，如为过敏性皮炎，可外用皮炎平软膏，严重者需就诊于皮肤科。
12.术后肠梗阻：
部分患者因肠粘连或饮食不洁可导致肠梗阻，如有停止排气、排便或腹痛严重，排便不通常症状，应及时就诊。
13.粘膜肉芽肿：
是一种良性组织，通常发生在粘膜和皮肤接触的部位，常围绕造瘘口边缘，可以是一粒或多粒，应减少底盘对造口边缘的摩擦。必要时可咨询医生进行诊治。
14.部分行小肠造瘘的患者，由于粪便未经结肠吸收水分，稀便量多，给患者带来更多不便，可参照本文进行护理。
作者：宋大夫
来源：医学界肿瘤频道