【摘要】目的：探讨徒手经鼻盲探气管插管术在急诊危重症患者中存在张口困难的困难气道的患者抢救中的应用价值。方法：采用徒手经鼻盲探气管插管术，将气管导管插入气管内，气囊充气。结果：采用徒手经鼻盲探气管插管术能在紧急情况下快速，便捷，安全地建立人工气道。结论：经鼻气管插管术适用于急诊危重症患者的抢救，尤其是存在张口困难的困难气道的患者。其用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察，患者痛苦小，并发症少等优点。
【关键词】急诊危重症患者抢救 张口困难 困难气道 徒手经鼻盲探 经鼻气管插管术
在急诊危重症患者存在张口困难的困难气道的抢救中，首要措施是开放气道并及时建立人工气道。能否快速、准确、安全地建立人工气道，直接影响着患者生命安危的救治。从2014年初以来，我采用徒手经鼻盲探气管插管术抢救张口困难的困难气道的危重症患者5例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年一年急诊危重症患者抢救中，存在张口困难的困难气道的患者5例。其中，重度颅脑损伤1例，脑血管意外4例, 3例患者呈清醒状态，2例患者呈昏迷状态，男性4例，女性1例。所有患者均在接诊第一时间行徒手经鼻盲探气管插管术。
1.2 表面麻醉：以2%利多卡因喷入鼻腔或口咽部，进行表面麻醉；以血管收缩剂（如）对鼻腔进行准备，以收缩血管，避免出血；如采用清醒盲插，再以1%的丁卡因1～1.5ml行环甲膜穿刺，进行气管内表面麻醉。对于急救的危重症患者，也可省略此步骤，争取最短时间内挽救患者的生命。
1.3 导管的选择及处理：一般经鼻插管的导管型号的选择较经口插管的导管小一号，即成人经鼻插管的导管型号为：女性：6.5#；男性：7.0#。并且在插管前用利多卡因胶浆或石蜡油润滑导管前端。
1.4 插管方法：导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，如遇阻力可旋转导管进入。导管穿过鼻后孔达咽部。导管到达咽部后，通过听导管气流声，至出现强烈呼吸气流声，此时导管一般位于会厌下声门口处，顺势推进导管常可顺利进人声门，继之进入气管，然后气囊充气，完成插管。
2 结果
5例患者均在20秒内完成气管插管，即刻进行吸痰通畅呼吸道，接呼吸机接口进行机械通气。1例患者气管插管后咽部有少量血性分泌物渗出，其余无粘膜损伤表现。所有患者皆达到即时通畅呼吸道进行人工通气的目的及长时间置管的要求。
3 讨论
在急诊危重症患者抢救中，有相当一部分患者存在困难气道，直接威胁着人类的生命。导致张口困难的困难气道的原因有大出血休克，重度颅脑损伤，脑出血，脑梗塞，急性中毒等。那么，开放气道并及时建立人工气道成为抢救成功的关键，能否快速、准确、安全地建立人工气道直接影响着患者的救治。
目前，建立人工气道有三种方式：①经口气管插管，②经鼻气管插管，③气管切开置管。由于气管切开置管对患者损伤大、易于感染、并发症多，操作较复杂，故多选择无创伤的气管插管术来代替有创伤的气管切开术。在急救中，困难气道多数是张口困难所致，故经口气管插管术已不适用。此时，只有经鼻气管插管术方能奏效。经鼻气管插管术分为两种：①经鼻明视气管插管术，②徒手经鼻盲探气管插管术。其中徒手经鼻盲探气管插管术又可具体分为两种：①正常诱导下的经鼻盲探气管插管术，②经鼻清醒或半清醒盲探气管插管术。经鼻明视气管插管术是给予正常的诱导药物包括肌松药后，应用麻醉喉镜明视下进行插管。近年来，由于纤维支气管镜的广泛应用，使其成为经鼻明视气管插管术的又一种新方法。经鼻清醒盲探气管插管术是在保持患者清醒及自主呼吸下进行气管插管。随着新型麻醉药物的不断发展，患者能够在盲探插管中保持适宜的镇静水平甚至意识消失，而较少处于完全清醒状态，称为经鼻半清醒盲探气管插管术，可提高患者的舒适度，减少不良记忆，更易为人们所接受。
综上所述可知，在急救中，尤其是存在张口困难的困难气道的危重症患者中，只有“徒手经鼻盲探气管插管术”最为适用。因为：①徒手经鼻盲探气管插管术刺激小，可以免去喉镜对咽喉部的刺激。②气管导管易于固定牢固，较少发生曲折、受压及脱出。③气管插管术后带管患者更易耐受，导管可较长时间保留。且口咽分泌物少，减少吸入性感染。④所需器材简单，成本低廉，操作快速便捷，适合急诊急救场合即时操作应用。
作者单位：
作者：付元功 闫鸿
