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实践技能考试导读
实践技能考试是医师资格考试的第一关（60分及格），不通过则不能参加笔试！安卓教育特别总结了实践技能考试近几年考试的真题，通过最近30天的微信发送给大家，帮助大家一次通过技能考试。
特别提醒：实践技能考试真题重复机率高，因此大家一定要注意真题的复习！
临床情景：张先生，48岁。1小时前突发上腹部不适，随之呕血。呕血量约800ml，其中混有食物。有乙肝病史10余年，长期饮白酒，每天约250ml。初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。
要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。
注意：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
（2）物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）。
（3）戴手套（0.5分），检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔（0.5分）。
（1）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移（1分）。
（2）抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭（1分）。
（3）用石蜡油涂抹三腔二囊管（1分）。
（4）将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至50~65cm，确定胃囊已在胃内（2分）。
（5）用注射器向胃囊注入空气150~200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳将此管腔关闭（2分）。
（6）将三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引（2分）。
（7）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100~150ml（或参照产品说明书），随即夹闭此管腔（2分）。
（8）记录气囊充气压迫的开始时间（1分）。
①三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？（1分）
答：可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。
②三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问要采取哪些措施？（1分）
答：要定期放气减压（0.5分），要避免牵引力过大（0.5分）。
①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。
查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。
头颅CT（发病2小时）示双侧大脑半球未见明显异常信号。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准（总分22分）
（1）急性左侧脑血栓形成（2分）。
（2）高血压3级，很高危（仅答“高血压”得0.5分）（1分）。
（1）急性左侧脑血栓形成：
①老年患者，未经规范治疗的高血压史（1分）。
②急性病程，头昏、右侧肢体无力和麻木2小时（1分）。
③安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重（1分）。
④查体：吐词含糊、言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退（1分）。
⑤头颅CT示双侧大脑半球未见异常信号（1分）。
（2）高血压3级（很高危）：未经规范治疗的高血压史，本次发病BP180/110mmHg，本次诊断脑血栓形成（1分）。
①脑出血（1分）。
②脑栓塞（1分）。
③颅内占位病变（1分）。
①头颅MRI检查（条件许可时）或复查头颅CT（1.5分）。
②颅脑血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）检查（1.5分）。
③血常规、凝血功能、血脂、血糖（1分）。
①溶栓治疗（2分）；
②控制血压、维持生命征稳定（1分）。
③抗血小板聚集治疗（1分）；
④减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗（1分）。
⑤二级预防，康复锻炼（1分）。
