医疗质量是医院的生命力。全面加强医疗质量管理，保障医疗安全，是医院持续发展的核心和动力。
2018年，我们要在认真总结2011年以来医患纠纷案例、疑难病例、死亡病例的基础上，以“不忘初心、牢记使命，、争当人民满意的医务人员，百名专家话质量、讲技术、当名医”为主题，持续深化“学争”活动。“学争办”将组织相关人员，持续刊发百名专家在落实医护核心制度实践中的启发和感悟。旨在服务患者的实践中，进一步完善医疗管理体系，全面提升医疗技术质量，使医院服务能力持续提升，让职工和患者在医院科学发展中受益。
气管插管术在抢救危重症患者中的临床应用
气管插管术是每一个临床医生必须的技能。作为守护在危重患者最前线的值班医生，如果你能熟练掌握紧急气管插管技术，紧急关头，你就有可能多成功抢救一名患者。
什么是气管插管术？
是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。
为什么要进行气管插管术？
1.快速建立人工气道，保障患者氧供和CO2排出；
2.急救医学必不可少的基础技术；
3.机械通气呼吸治疗的关键技术；
4.急危重症患者抢救复苏的重要步骤。
哪些患者适宜气管插管？
全身麻醉、心肺复苏、误吸、药物中毒、呼吸衰竭、呼吸道梗阻。
哪些患者不宜实施气管插管？（无绝对禁忌症）
1.喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。
2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术
3.严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
4.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
5.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
插管前应准备哪些器械和物品？
喉镜（保证灯泡亮）；合适型号的气管导管；管芯、牙垫、胶布、注射器、石蜡油；简易呼吸器和面罩；吸引器和吸痰管；听诊器，药物准备（丙泊酚、、肌松剂等）。
经口腔明视气管内插管的8个步骤
1.戴手套，检查简易呼吸器是否能正常工作，测试气管导管气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管前端涂抹石蜡油，测试喉镜是否灯亮。
气管插管头位
2.病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉三条轴在一条直线上。
气管插管头位
3.检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物。
4.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。
5.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
气管插管头位
6.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约20～24cm。
7.放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接简易呼吸器做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率10-12次/min
8、固定导管和牙垫
确认气管插管成功的6种方法？
1.按压胸部，导管口有气流；
2.挤压简易呼吸器，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音；
3.吸气时，气管导管管壁清亮，呼气时，管壁有白雾；
4.呼气末二氧化碳监测，则可确认；
5.插管时，看见导管进入气管内；
6.纤维支气管镜检查（金标准）。
气管插管过程中应注意哪些事项？
1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。
2.使用简易呼吸器成人通气量500～600ml／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。
3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。
4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。
5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10ml，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
判断困难气道的3种方法
1、病人张口度法
指最大张口后上下门齿间的距离；正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm；<3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜，插管较困难；2.0–1.5cm为II度张口困难；<1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜插管；II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不可能，需选用其它方法插管。
2、下颌间距测量法
当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距；正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难； 6.0–6.5 cm ，表示插管可能有困难； <6cm，插管多不易成功。
3、改良的Mallampati分级
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级属困难气道。
该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。
气管插管容易产生哪些并发症 ？
1.早期并发症。因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。
2.留置导管的并发症。高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。
专家推荐气管插管的流程
确认气管插管适应症；简易呼吸器和面罩辅助通气；准备并检查器具；快速检查气道；气管插管，连接呼吸机或简易呼吸器；气管插管失败，继续简易呼吸器和面罩辅助通气，同时向麻醉科电话求援；如果是上呼吸道梗阻（舌后坠），先手法解除梗阻，然后置入口咽通气道、鼻咽通气道或喉罩。
供稿：黄守印 曹存礼
技多不压身。气管插管技术不单是麻醉科医师和ICU医师的专利，每位战斗在临床一线的医生都应该撑握。多一项技术，多一份责任。当你的患者面临危难需要抢救时，你就能用你所掌握的技术，在第一时间把患者从死神那里抢救回来！
