采分点必背
采分点1：正常人每24小时排出尿量为1000~2000ml。
采分点2：正常新鲜尿液呈淡黄色，澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。
采分点3：正常新鲜尿液呈弱酸性，当尿液静置一段时间后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
采分点4：多尿是指24小时尿量超过2500ml，常见于糖尿病、尿崩症等病人。
采分点5：无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml，见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。
采分点6：胆红素尿呈黄褐色，见于梗阻性黄疸病人。
采分点7：尿中含有大量血红蛋白时，尿液呈酱油色或浓茶色。
采分点8：尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。
采分点9：糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。
采分点10：膀胱刺激征主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。
采分点11：尿潴留病人体检可见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。
采分点12：尿潴留时，按摩、热敷病人下腹部，可以解除肌肉紧张，促进排尿。
采分点13：根据病因，尿失禁可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。
采分点14：进行女病人导尿术时，需戴无菌手套，铺好洞巾。用无菌液状石蜡油棉球润滑导尿管前端。
采分点15：成年男性尿道有两个弯曲，即活动的耻骨弯曲、固定的耻骨下弯；三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口。
采分点16：给男病人导尿进行初步消毒的顺序为阴阜、背侧、腹侧、阴囊。
采分点17：给男病人导尿时，左手持无菌纱布包住并提起，使之与腹壁成60°角，以使耻骨前弯消失，以利插管。
采分点18：为男病人导尿时，如出现导尿管插入受阻，应稍停片刻，嘱病人深呼吸，再缓慢插入
采分点19：为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再重新插入。
采分点20：使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿再插入5~7cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入0.9%无菌氯化钠注射液5~10ml，轻拉导尿管有阻力感，可正式导尿管已经固定。
采分点21：病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
采分点22：帮助留置导尿管的病人锻炼膀胱反射功能的护理措施是间歇性夹闭尿管阻断引流，以使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。
采分点23：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。
采分点24：当上消化道出血时粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时粪便呈暗红色便；胆道完全堵塞时粪便呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时粪便可呈果酱样便。
采分点25：消化不良的病人，粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或直肠癌者，粪便呈腐臭味。
采分点26：便秘病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
采分点27：大量不保留灌肠的目的：1.软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；2.清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备；3.稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒；4.为高热病人降温。
采分点28：大量不保留灌肠常用灌肠溶液有0.9%氯化钠溶液，0.1%~0.2%肥皂水。
采分点29：大量不保留灌肠常用灌肠溶液的温度为39~41℃，降温时温度为28~32℃
采分点30：为中暑病人进行大量不保留灌肠可用4℃的0.9%氯化钠溶液。
采分点31：大量不保留灌肠溶液流入受阻时，可稍转动或挤压肛管。
采分点32：大量不保留灌肠操作中要观察液面和病人反应，如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒并嘱病人深呼吸。
采分点33：为伤寒病人进行大量不保留灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm。
采分点34：小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。
采分点35：小量不保留灌肠常用的“1、2、3”，溶液为50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。常用的油剂为甘油50ml加等量温开水。
采分点36：清洁灌肠时，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。
采分点37：清洁灌肠时，禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。
采分点38：保留灌肠是指自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。
采分点39：保留灌肠常用药液的药量不超过200ml，温度为39~41℃。
采分点40：治疗镇静、催眠常用的保留灌肠溶液为10%水合氯醛，剂量遵医嘱。
采分点41：治疗肠道内感染常用的保留灌肠溶液为2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。
采分点42：慢性细菌性痢疾的病变多在乙状结肠和直肠，所以保留灌肠时采用左侧卧位为宜。阿米巴痢疾病变多在回盲部，保留灌肠时采取右侧卧位以提高治疗效果。
采分点43：为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。
采分点44：肛管排气时，保留肛管时间一般不超过20分钟。
历年考题
【A1型题】1.某患者自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的记录是（E）
A.3又2/E
B.1/2E
C.2/E
D.1/E
E.1又2/E
【考点提示】灌肠后大便次数用E以分数形式表示，如灌肠后大便3次，为；若2次灌肠后大便3次，记为；自行排便1次，灌肠后又排便2次，记为1；灌肠未排便，记为0/E。
【A1型题】2.便秘患者应用液状石蜡导泻的原理是（B）
A.刺激肠蠕动
B.润滑肠壁，软化粪便
C.阻止肠道吸收水分
D.使肠内形成高渗透压
E.解除肠痉挛
【考点提示】液状石蜡为矿物油，进入肠腔后能润滑肠壁，软化粪便，便秘患者应用液状石蜡导泻的原理主要是润滑肠壁，软化粪便。
【A2型题】3.患者，女，38岁。剖宫产术后第2天，导尿管拔出后5小时，患者诉下腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是（D）
A.肌肉注射氨甲酸甲胆碱（卡巴可）
B.用力按压膀胱
C.重新插导尿管，将尿液排出
D.让患者听流水声诱导其排尿
E.让患者常识去厕所蹲地排尿
【考点提示】耻骨上膨隆说明该患者尿潴留。应首先进行的处理措施是诱导排尿。即利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。
【A2型题】4.患者，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点至8日晚6点，护士记录患者尿袋中尿量如下：
7日 18:00 170ml
21:00 210ml
8日 8:00 380ml，护士清空尿袋
12:00 70ml
18:00 150ml
经询问确认家属未自行清空尿道后，护士应判断患者为（B）
A.无尿
B.少尿
C.尿量正常
D.多尿
E.尿崩
【考点提示】7日18:00到21:00的尿量=210-170=40ml；7日21:00到8日8点的尿量=380-210=170ml；8日8点到18:00的尿量=150ml；经询问确认家属未自行清理尿袋后，护士应该判断患者为：24h尿量=7日18:00到8日18:00的尿量=40+170+150=360ml，少于400ml。所以为少尿。
【A2型题】5.67岁慢性便秘患者来院咨询，护士提出下列为改善便秘的处理措施，其中错误的是（B）
A.腹部环形按摩
B.坚持长期服用缓泻剂
C.增加饮水量
D.提供隐蔽的排便环境
E.高纤维素饮食
【考点提示】对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性的泻药。
【A3型题】患者，男，56岁。患胃癌入院，术前遵医嘱行清洁灌肠。
6.灌肠时，患者应采取的体位是（D）
A.仰卧位
B.俯卧位
C.头高脚低位
D.左侧卧位
E.右侧卧位
【考点提示】清洁灌肠时应协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。
7.灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠溶液多久后再排便（D）
A.20~30分钟
B.15~20分钟
C.10~15分钟
D.5~10分钟
E.灌肠后立即排便
【考点提示】灌肠结束后，护士应协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留灌肠溶液5~10分钟后排便，使粪便软化。
【A3型题】患者，女，5岁。因肺炎入院，体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。
8.灌肠液的温度是（B）
A.4℃
B.29℃
C.38℃
D.40℃
E.42℃
【考点提示】多用0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水；温度一般为39℃~41℃，降温时用28℃~32℃，中暑时用4℃的生理盐水；成人每次用量约为500ml~1000ml，小儿每次用量为200~500ml。
9.灌肠时应为患儿安置的体位为（D）
A.平卧位
B.俯卧位
C.中凹卧位
D.左侧卧位
E.右侧卧位
【考点提示】协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。
10.小儿灌肠时插入肛管的深度是（B）
A.2.5~3cm
B.4~7cm
C.7~10cm
D.10~15cm
E.15~18cm
【考点提示】灌肠插入的深度为成人7~10cm，小儿为4~7cm。
11.拔除灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为（D）
A.5min
B.10min
C.20min
D.30min
E.60min
【考点提示】大量不保留5~10min，降温时保留30min。一般的大量不保留灌肠应保留5~10min后再排便；降温灌肠时液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录。
【A3型题】患者，女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。
12.为患者提供的护理措施中，维护其自尊的是（B）
A.教育其养成良好的排尿习惯
B.耐心解释并提供隐蔽的排尿环境
C.调整体位以协助排尿
D.按摩其下腹部，使尿液排出
E.温水冲洗会阴以诱导排尿
【考点提示】耐心解释并提供隐蔽的排尿环境，维护了患者个人隐私和个人尊严被保护的权利。
13.为患者实施导尿时，第2次消毒的顺序是（D）
A.自上而下，由外向内
B.自下而上，由外向内
C.自下而上，由内向外
D.自上而下，由内向外
E.自上而下，由内向外再向内
【考点提示】为女病人导尿进行初步消毒的原则是自上至下，由外向内。第二次消毒顺序为由上而下，由内向外。
14.首次导出尿液不应超过（A）
A.1000ml
B.1200ml
C.1500ml
D.1700ml
E.2000ml
【考点提示】对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。
15.如果首次导尿过多，将会发生（C）
A.膀胱挛缩
B.加重不舒适感
C.血尿和虚脱
D.诱发膀胱感染
E.膀胱反射功能恢复减慢
【考点提示】对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
