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口腔黏膜病——口腔黏膜斑纹类疾病
口腔白斑病
口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。
癌前病变
临时性诊断：发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时。
肯定性诊断：去除某些局部因素后，经1～3个月的观察损害仍持续存在。
病因
吸烟等理化刺激
念珠菌感染
微量元素
微循环改变
易感的遗传素质
脂溶性维生素缺乏
人瘤病毒感染
临床表现
1.均质型
白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。
2.颗粒型 （颗粒结节状白斑）
颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.疣状型
损害隆起，表面高低不平，伴有状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。
4.溃疡型
在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。
诊断
临床表现
病理检查：上皮增生，过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织炎细胞浸润。
脱落细胞检查：早期癌变的脱落细胞。
甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
癌前病变
性别：不吸烟的女性
吸烟
部位：舌缘，舌腹，口底，口角
类型：疣状，颗粒型，溃疡或糜烂
组织病理：上皮异常增生
白念
病变时间长
自觉症状
癌前病变与癌前状态
癌前病变：白斑、红斑、红白斑。
癌前状态：口腔扁平苔藓（糜烂、萎缩）、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及。
鉴别诊断
1.白色角化症
长期受机械性刺激或化学性刺激引起，灰白色或浅白色，边界不清，平滑,柔软。去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。
2.白色水肿
一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，柔软。
3.白色海绵状斑痣
少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面”而类似正常黏膜。
4.扁平苔藓
白色花纹，常有充血、糜烂。病理学确诊。
5.黏膜下纤维化
好发于喜嚼槟榔的地区。病损以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
6.黏膜斑
Ⅱ期患者颊部黏膜可出现“斑”。初期为圆形或椭圆形红斑，周围可见0.5～1cm乳白色边缘，逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。可同时伴有皮肤疹-玫瑰疹的出现。实验室检查，RPR及TPHA可确诊。
治疗
去除刺激因素
维生素A软膏，鱼肝油
治疗白念感染
手术活检
中医中药
预防
卫生宣教是口腔白斑早期预防的重点。
开展流行病学调查，早期发现“白斑”患者，进行卫生宣传及必要的健康保健。
去除刺激因素：如戒烟、禁酒；少吃烫、辣食物；去除残根、残冠、不良修复体等，避免异种金属修复体产生的电流刺激。
口腔扁平苔藓
皮肤-黏膜慢性炎症性疾病。
可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。
中年女性患者较多。
癌前状态。
病因
心理因素
内分泌因素
免疫因素
感染因素
微循环障碍因素
遗传因素
临床表现—皮肤损害
多角形扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥。
损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，多有搔痕。
Wickham纹：以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹。
临床表现—指甲与（或）趾甲损害
对称性。
甲板有纵沟及变形。
甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。
临床表现—口腔黏膜损害
珠光白色丘疹或条纹，织成网状、树枝状等。
左右对称性。
多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。
黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。
糜烂型
非糜烂型：网状、环状、斑块（舌背）、水疱
扁平苔癣
诊断
病理检查
上皮过度或不全角化；
颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；
基底层液化、变性；
基底膜下淋巴细胞带状浸润。
鉴别诊断
1.口腔红斑
红斑好发于舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。血红色的光亮似“天鹅绒”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。发展到界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感。
2.盘状红斑狼疮
女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。
治疗
无症状者不需处理，定期观察。
局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素。
去除刺激。
广泛糜烂的扁平苔藓患者可考虑局部和全身治疗：糖皮质激素、羟氯喹、雷公藤多苷。
长期未愈的溃疡或组织学表现为非典型上皮增生的病变可做手术切除。
中医中药。
口腔黏膜病学 五、口腔黏膜斑纹类疾病
一、A1
1、与口腔扁平苔藓鉴别诊断无关的疾病是
A、盘状红斑狼疮
B、白斑
C、类天疱疮
D、剥脱性龈炎
E、白塞病
2、关于口腔扁平苔藓描述正确的是
A、是一种急性炎症性疾病
B、发病缓慢，无恶变现象
C、中老年男性患者较多
D、仅单独发生于口腔
E、已列入癌前状态
3、口腔扁平苔藓发病可能与以下因素有关的是
A、吸烟、外伤、心理因素
B、遗传、吸烟酗酒、细菌感染
C、心理因素、吸烟、不良修复体
D、内分泌因素、病毒感染、自身免疫
E、心理因素、不良修复体、内分泌因素
4、口腔扁平苔藓（OLP）上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润与下列哪项因素有关
A、心理因素
B、内分泌因素
C、微循环障碍因素
D、免疫因素
E、遗传
5、口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为
A、无痛或剧烈疼痛
B、灰黄色丘疹或条纹
C、黏膜柔软，弹性正常
D、触诊光滑，同正常黏膜
E、多单侧发病，无特定发病部位
6、口腔扁平苔藓好发部位依次是
A、舌、牙龈、唇
B、舌、唇、颊黏膜
C、前庭沟、软腭、舌、牙龈
D、颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈
E、颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟
7、下列哪项不是白斑的分型
A、均质状
B、颗粒状
C、萎缩状
D、疣状
E、溃疡状
8、关于疣状白斑下列哪项说法是错误的
A、表面有毛刺状突起
B、表面高低不平
C、与烟酒刺激无关
D、有明显的局部刺激因素
E、基底无明显硬结
9、白斑的发病特点如下，除外
A、与吸烟有关
B、女性多于男性
C、与刺激食物有关
D、发病以中老年较多
E、与某些全身因素有关
10、关于颗粒型白斑下列哪项说法是正确的
A、属于均质型白斑
B、属于非均质型白斑
C、一般不伴溃疡
D、多发生在舌部
E、很少伴白色念珠菌感染
11、白斑的诊断
A、可根据临床检查做出
B、可根据血液化验获得
C、可根据家族病史确认
D、必须有病理检查证实
E、必须由间接免疫荧光检查做出
12、以下哪项措施不宜用于白斑治疗
A、口服维生素A
B、硝酸银烧灼
C、戒烟
D、手术切除
E、局部涂鱼肝油
13、颗粒状白斑多见于
A、舌背黏膜
B、软腭黏膜
C、口角区黏膜
D、口底黏膜
E、牙龈
二、A2
1、女性，35岁。发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑略呈淡紫色。患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham纹。分析该患者的诊断可能是
A、白斑
B、扁平苔藓
C、白色角化症
D、地图舌
E、盘状红斑狼疮
2、患者，男性，58岁，舌部出现白色病损3年。加重半年。查：舌背两侧各有一块约1～1.2cm白色斑块，边缘不齐，双颊白色斑块存在。临床诊断与下列哪种疾病鉴别
A、口腔扁平苔藓
B、白色念珠菌病
C、盘状红斑狼疮
D、单纯疱疹
E、以上均不是
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 口腔扁平苔藓的鉴别诊断：①盘状红斑狼疮；②白斑；③口腔红斑；④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；⑤苔藓样反应；⑥多形性红斑。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833803】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 口腔扁平苔藓（OLP）是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833801】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确，临床和基础研究结果显示，发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833800】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 免疫因素病理检查可见口腔扁平苔藓（OLP）上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑OLP与免疫因素有关。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833799】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833798】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 口腔扁平苔藓多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833797】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833795】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 口腔白斑的病损的发病因素与吸烟、饮酒、嚼槟榔等行为有关。疣状型:损害隆起，表面高低不平，伴有状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833789】
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 口腔白斑与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。男、女性发病比率没有明确表述。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833788】
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833786】
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 白班的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833785】
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 ①对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。
②保守治疗白斑：目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2.5万U，每日3次，或维A酸35～50mg/d。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，3次分服。疗程约1～2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。
③对伴白色念珠菌感染的病损：可配合抗真菌治疗。
④白斑：属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：
白斑的类型中，非均质型更易恶变。白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。年龄越大，得病时间越长，越易恶变。女性恶变率高于男性。与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。
⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833784】
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833783】
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
【该题针对“口腔扁平苔藓癣★”知识点进行考核】
【答疑编号100833802】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 题干信息提示患者为白斑。一般需要与OLP扁平苔癣鉴别。
【该题针对“口腔白斑★”知识点进行考核】
【答疑编号100833781】
