掌握 8几类助排便药物,没有治不好的便秘

临床上，你是否经常为患者便秘用药犯愁？患者解不出大便，他急你更急。老年人、糖尿病、孕妇、儿童……特殊人群的泻药应该如何选择？

治疗功能性便秘的导泻药物主要有7类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、栓剂泻药和益生菌，下面我们来分别看一下。

容积性泻药

包括麦麸、葡甘聚糖等。均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者，尤其适用于老年人，儿童。

渗透性泻药

包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。

01双糖类制剂

乳果糖：用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用大剂量。不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。

02盐类泻药

硫酸镁：在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。

03聚乙二醇

口服后不被肠道吸收、代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少，老人及 8 岁以上儿童均适用。

刺激性泻药

包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药）和蓖麻油等。长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。

适用人群：终末期患者，或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。

小贴士：建议短期、间断使用刺激性泻药。

润滑性泻药

代表药物为石蜡油，过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。不可长期服用，否则易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。

促动力药

普卢卡必利：增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘，及慢性疼痛 (非癌性)患者由阿片类药物引起的便秘

小贴士：严重肾功能不全及严重胃肠道炎症性疾病禁用。不建议 18 岁以下人群使用。

栓剂泻药

开塞露：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者，及粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

益生菌

调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。

小结：

1. 轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂；
   

2. 所有人群都应慎用刺激性泄剂，且只能短期、间断使用；

3. 慢传输型便秘可以加用促动力药。

4. 孕妇首选小麦纤维素颗粒；老年人可首选容积性泻药、聚乙二醇、益生菌，但慎用盐类泻药；糖尿病患者慎用大剂量乳果糖；肾功能减退者慎用盐类泻药、促动力药。

5. 以上措施无效可选用栓剂泻药。

6. 必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。

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