儿童便秘知多少

1. 直肠指诊：用于检测肛门括约肌的张力以及检测粪便的质量。直肠指诊检查之前需要与患儿建立融洽的沟通，检查时感受肛管硬度、弹性及狭窄程度，触及有无溃疡，细小肿粒，同时观察患儿表情，有无疼痛感。检查指套上有无黏液，脓血等危险信号，可以简便地将功能性疾病从器质性的疾病中区分开来

2. 腹部平片：检查结肠或直肠粪便潴留程度最简便的方法，可用于不愿接受直肠指检或为此感到恐惧患儿的检查。缺点是可重复性差，存在局限性，病史和体格检查依然是诊断便秘的基础。

3. 直肠黏膜活检、肛管直肠测压（ARM）与HD：直肠黏膜活检是确诊HD 金标准。ARM可测定不同状态下的肛门括约肌收缩情况，并可反应直肠的感觉功能及排便的协调性，是检查直肠肛门功能及疾病的重要方法。

4. 钡剂灌肠与HD：钡剂灌肠不能替代直肠黏膜活检或ARM，不作为诊断或排除HD的首选诊断工具。钡剂灌肠可用于术前评估无神经节段的程度。

5. 结肠测压：帮助区分正常直肠生理改变和直肠神经肌肉病

6. 脊柱磁共振成像： 腰骶脊柱畸形。

非药物治疗主要为综合治疗，基础治疗为主，同时还有生物反馈治疗和物理治疗、经皮神经电刺激。基础治疗包括：排便习惯训练（ DHP）、合理饮食、足量饮水以及增加活动量等。

排便习惯训练是指人为对儿童进行有规律的强化训练，形成排便习惯。排便是生理反射，受到社会环境影响，又分为反射性排便和意识性排便。DHP在预防和治疗FC中起到重要作用，DHP的时间主要根据胃结肠反射的“餐后早期反应” 及“餐后晚期反应”安排，一般为渐进性训练，18个月开始。

合理饮食应侧重于膳食纤维（DF）的摄入。37% ~ 42%便秘患儿很少进食蔬菜及水果等富含DF的食物DF吸收水分，软化粪便，增加粪便量。DF经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体刺激结肠蠕动，可以软化大便，减少结肠通过时间。

足量饮水对于改善大便干结，缓解便秘症状至关重要。儿童足量饮水因年龄及体重而异，同时饮水量应随季节、气温及运动量适度调节。

微生态疗法可以促进结肠蠕动、增加结肠内渗透压、缓解便秘症状，治疗婴幼儿便秘。肠道微生物缺失可能导致肠道形态学和功能异常，如延长传输时间、减少肠道容积等。

药物主要分为容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻剂，仅在必要时使用刺激性泻剂。使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量，不能突然停药。

容积性泻剂包括麦麸和聚乙二醇（福松）。麦麸不被人体吸收，进入肠道吸水后形成凝胶，改善粪便硬度，有利于排便，服后1至数天有效，无全身作用，可调整剂量以最小量长期使用。摄入较大量麦麸后可导致腹胀或胃肠胀气，故应从小量开始，逐渐缓慢加量。聚乙二醇（福松）是新型的容积性泻剂，可以通过氢键固定水分子使水分保留在结肠内，增加粪便含水量，恢复粪便体积和重量，促进排便完成。

渗透性泻剂主要包括山梨醇和乳果糖。其特点为肠道不被吸收，具有高渗透性，可以增加肠腔内水分，刺激肠蠕动，可以通过大肠杆菌作用分解发酵，生成乳酸等各种酸性代谢产物，具有渗透效应，使结肠内水分增加，软化大便。

乳果糖和聚乙二醇治疗慢性便秘安全有效，聚乙二醇在排便频率、粪便性状、腹痛缓解等方面效果更好，在治疗慢性便秘中优于乳果糖。

刺激性泻剂主要为开塞露和石蜡油，通过刺激结肠收缩并软化大便。灌肠引起反射性排便是一种临时性治疗措施，不宜长期使用，经常灌肠可产生依赖性。

功能性便秘的预后及影响因素

发病早期治疗，能够使约80%的便秘儿童在6个月的随访时间内康复，延迟治疗的便秘儿童则只有32%在随访期内康复。便秘为慢性病程，需要严密随访，必要时及时重启药物。