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不一样的星期六

2022-06-08 09:54:44


2018年3月10日上午10点,阳光明媚,桃红柳绿,万物复苏,正是全家春游的好时间。然而,科室一个电话打破了我难得的周末时光,重症医学科一位气管狭窄引起呼吸困难的患者急需做纤支镜治疗,让我立即赶到市中心医院加班。

我立即放下手中的事情,急忙忙赶到医院,医务部、耳鼻喉科、呼吸内科、重症医学科及我们疼痛科负责人等都已经早早到位,正在对患者进行紧急会诊。

患者是一名66岁女性患者,气管有多处狭窄,基底部很宽,最狭窄处不足3mm,连正常成人气管的十分之一都不到,患者严重呼吸困难,完全不能平卧,只能半卧位面罩给氧来维持基本氧饱和,此外,患者还伴有尿毒症、糖尿病、心功能衰竭、高血压等多种疾病,而且存在有电解质紊乱,酸碱代谢失衡,电话请教上海长海医院呼吸科主任,说此患者面临的是世界性难题,解决气道狭窄的手术风险极高,目前最重要的是保持患者呼吸通畅。

面对这么一个棘手的患者,大家都没有逃避,现在多学科讨论的焦点是如何解决患者呼吸困难的问题。耳鼻喉科主任指出,该患者气道多处狭窄,而且狭窄位置比较深,在锁骨以下,常规气管切开不行,风险太高。呼吸内科主任提出,患者现在极度呼吸困难,必须以最快的速度打通气道,抢救生命,才能进行下一步的纤支镜治疗......最后,大家把所有的目光都投向了疼痛科主任付学明的身上。患者气管多处严重狭窄,基底部宽,狭窄的原因也不清楚,气管插管时导管能够顺利通过吗?如果气管插管不成功,患者肯定会立即窒息死亡。如果使用喉罩,气体肯定不能进入肺部,我们该怎么办?

气管切开也不行,喉罩不行,常规气管导管也不行,且患者基础疾病多,尿毒症,糖尿病,心功能衰竭,高血压等,麻醉风险高达五级!这个病人如果不抢救,将必死无疑,即使冒着风险做了手术也不一定能够成功。时间一点一滴的过去,患者病情也越来越严重。

经过大家认真讨论分析和与患者家属充分沟通,大家决定对患者气管插入5.0号(5-6岁儿童适用)气管导管,越过气管狭窄部位,然后用细纤支镜经气管壁与导管之间的缝隙进入气管,对狭窄部位进行治疗。方案虽然可行,但是狭窄部位是僵硬的肿瘤,5.0号气管导管不能穿过这个峡谷(再细一点的导管长度又不能满足要求),又该怎么办?为了患者的生命,为了患者对我们医院的信任,我们必须承担这个责任。于是,付学明就带领我开始准备插管准备工作:常规药品和急救药品用注射器抽好做详细标识,气管导管准备到4.0号,管芯和导管经石蜡油充分润滑备用,各种急救设备和器械都充分准备。一切就绪后,采用静脉快速诱导气管插管,果然不出意料,导管到了狭窄部不能通过,我们的心都悬到了半空中,付学明果断指导我把管芯再插回气管导管,强力推送气管导管通过了狭窄的部位,成功地为生命打开了一条通路,此时,我们一直悬着的心才终于平稳了下来,现场的气氛才得到缓解,后面的问题也都迎刃而解!纤支镜进入查探,发现狭窄处是白色赘生物,取材送活检后,摘除了所有的赘生物,最终,患者气管管径顺利得到扩大,在换成了成人导管后,安全送入重症医学科。

两天后,回访得知,患者已经顺利拔除气管导管,呼吸通畅,生命体征平稳,转入肾内科进行透析治疗!听到这一消息后,我不禁感慨,星期六的阳光很明媚,但还是比不上患者的生命宝贵!这个星期六,虽然过得很辛苦,但是,我不仅挽救了一条生命,还认识了我们疼痛科主任付学明超强的技术和胆量。

                                                             


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