问：请问上大厕怎么会有血，还会痛，像是被针刺，能解释一下吗？
答：根据您的描述，肛裂可能性较大。事实上，肛裂不算什么大病，却会让人非常痛苦。那种如厕时针刺样的疼痛，宛如受刑。曾有人形容肛裂病人就像一个新手绣花，针头不小心刺到手指，不仅痛，还有点点血渗出。
肛裂好发于青壮年，儿童亦可发生，老年人较少。临床上发现，便秘和大便干结是肛裂形成和疼痛加重的重要原因，因为害怕排便时的剧烈疼痛，多数肛裂患者潜意识中减少大便的次数，这却导致大便更干结，出现“怕痛——忍便——便干——更痛”的恶性循环现象，不利于裂开的肛门口愈合。
此时，患者应该在医生的指导下，口服乳果糖类缓泻剂或是石蜡油，使得大便松软、润滑。肛门栓剂对减轻急性肛裂局部创面的炎症性疼痛也有帮助，可以改善局部血液循环，促进创面愈合。一般每天使用1—2次即可，便后或是平时交替使用。而对原来就已经裂开的地方，涂抹些药物可以减轻疼痛，促进愈合。通常，急性期可以用生肌散、九华膏等药膏涂抹伤口，陈旧性肛裂则可以用生肌膏或白芨膏等治疗。
坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。因为直肠肛管解剖生理的特殊性，当出现肛裂时，无论急性期还是慢性期，用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴都较为科学。每次便后即行坐浴为妥，目的是在每次便后即时保持局部清洁。对于坐浴不甚方便的病人，如孕产妇、脑中风病人等，可以采取局部冲洗的方法。现在市场上有很多带冲洗功能的便器，有条件的病人不妨试试。实在不方便时，拿注射器作局部清洁护理也可以。
除去一些常规的治疗手段如肛门涂药、坐浴或局部冲洗外，调整膳食结构尤为重要，除每天摄入蛋白质丰富的食物外，日常膳食中逐渐增加蔬菜的量。
一般经过上述处理和生活调理后，多数患者可以痊愈。临床上也经常碰到病情反复的病人。肛裂一旦转为慢性，局部保守治疗效果比较差，因此，及时就医比较重要。
肛裂不会恶变。但那些经久不愈、已形成陈旧性肛裂，甚至形成皮下瘘的病人，推荐行手术治疗。一种方法是肛裂切除术，缺点是愈合较慢；另一种方法是肛管内括约肌切断术，该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。
另外，肛管结核性溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病，甚至肛管肿瘤，都可能表现为肛裂的症状，因此，患者一旦发现自己的肛裂发生在不常见的部位或者反复发作，应该及时就医复诊，因为此时存在其他疾病的可能，单纯的肛门部保守治疗或者手术治疗是不够的，患者应该遵医嘱排除全身疾患的可能。
解答专家：中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区主任黄美近主任医师
转自：中国家庭医生杂志社
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