18年医师资格考试实践技能考试即将拉开大幕，我对我们的学员非常有信心，都能够顺利过关，但是开考前还是有些问题再给大家一些嘱咐：
一、再次强调
第一站
1.字迹工整——阅卷老师喜欢和不喜欢的字体
2.重新分配时间——病史采集9分钟，病例分析17分钟
第二站
1. 规范着装，体现医生素质
2.排大队注意找校友（方法），交流经验
3. 打招呼的套路
4. 查体考官关注：告知、爱伤意识、站位、部位、手法、步骤、报告（阴性结果或一个准确数值）、口述等8个方面
5.操作考官关注：人文关怀、准备、基本功（器械操作）、无菌意识、步骤、口述等六个方面
第三站
1.不要指望原题：小聪明，吃大亏
指望原片，自欺欺人！天道酬勤！
2.冲刺课件第三站，需要看两遍
3.心电图，不是看图答题
蒙答案，居然能得23分——最忽悠人的广告词！
二、查体细节
（1） 语音共振与语音震颤检查、振水音与液波震颤， 别混淆了！
（2）心脏听诊的时候，心尖区至少要听30秒（看表的动作），其他部位至少6秒（两个呼吸周期）。并且要报告心率多少次/分。节律规整，未闻及心脏杂音和其他心音。另外，千万别遗漏了心包摩擦音的听诊。
（3）心脏视诊要说明搏动的具体范围（左锁骨中线第5肋间靠里0.5cm），触诊的三种手法：全手掌、指腹、小鱼际）——具体如何操作，面授课堂上强调过N次。
（4）脊柱和小腿关节部的检查，模拟人上是做不出来的，具体怎么做，认真自习回忆一下老师在面授课堂教的方法——先教会患者。口述版答题，就只能完全背诵条文。
5）胸部叩诊，考官看手法和部位、次序。叩诊和听都要避开心脏。并不需要要叩出清音变浊音的过程，只需要叩出清音，这一点和医院的一般考核不同。包括胸部听诊，具体部位和次序。这道题，完整答下来，至少需要2分钟，
——不听老师言，吃亏再眼前，老师不信，1、2天假，倒不出班来！绝不是网络课堂上故意不讲，问问听过面授课的同学，就明白了，必须在活体模特身上划出来，并且还得当场和回去后反复练习，才能熟练掌握。涉及站位、手法、部位、次序、患者配合。
如果当地是口述答题，可以口述：从锁骨上窝开始，从左到右，从上到下，左右对比，先前胸，再侧胸，最后是背部。叩诊为清音。
——特别强调
查体，引以为戒——20分，必须先给考官留下一个良好的印象。
三、操作细节
1.考生的理解——与考官评分完全不同
(1)考什么？
无菌、护理、穿刺、急救四大板块，32项操作。
(2)如何考？
抽题运气成分大。要求边做边说。模拟上动手，注重细节和无菌观念。最担心的就是遗漏和混乱步骤
2.考官如何评分——根本不是考生理解的那样。
被一些不知道东南西北的培训结构忽悠！
（1）考什么？
综合素质+基本功+操作流程+无菌观念。
包括职业素养（人文关怀）、基本动手能力、操作步骤不丢不乱、无菌观念强、关键步骤不出原则性错误（应口述补充）等五个方面。绝不只是操作流程，更不是片面的操作细节，如导尿消毒用几个棉球、夹板打几块、四块方铺巾的详细次序等。
（2）如何考？
尽量还原临床操作实景，以操作为主，适当口述补充。把考查某些关键步骤误解为某些注重细节
-----行家一伸手，便知有没有！
3.最重要的几个通用细节——提示没有听过面授课的同学，或者看视频不够仔细的同学，如果你听不懂老师在讲什么，或者还埋怨怎么不弄一模拟人示范，那么，今年的第二站，就只能靠运气了！
（1）涉及到无菌操作的，如果没有推车的话，一定要把污染区和清洁区分开。清洁区设置在左侧，污染区在右侧。
（2）除清创术外，穿刺、导尿、脂肪瘤切除等等无菌操作，是先消毒，再带手套，再铺洞巾。 ----穿刺操作时，消毒棉球在包内还是包外,决定带手套的先后?关系重大！因为有的地方准备的就是一次性穿刺包！！没有按照国家规定来准备器械！！
（3）职业素养和爱伤意识：只要是听过技能冲刺班课程，4分就白给！只要注意做了，有这个意识就给分！比如着装、主动向考官鞠躬、整理器械等。----考官如何看待着装与职业素养?(前面有照片)
（4）穿刺操作时，血管钳是用来夹闭的，放到任何区域都是要扣分的，课堂教同学们的耍钳子的手法可别小看。 总之，钳子必须拿在手上！
（5）换药： 不用带手套； 揭内层敷料发现伤口粘连时，应与伤口长轴方向一致揭开； 第一层敷料光面接触伤口创面，上面一层敷料光面朝上； 清洁伤口消毒从内向外，污染伤口消毒从外向内。 沾胶布的方向与身体长轴垂直，不是跟切口方向垂直。——最基本最容易的一道题，大部分考生做得一套糊涂。
6）吸痰：口腔及咽喉部吸痰管从口腔进入；气管吸痰时，应更换吸痰管后从一侧鼻孔进入。注意吸气时插入，动作要领为左右旋转旋转，上下提插，一次不超过15秒。
特别要注意：进出呼吸道不要带负压，以免损伤呼吸道粘膜。——考官最关注的手法：关闭和开放侧孔的时机！
本操作痛苦较大，要特别注意术前交代（告知配合） 。
——吸痰吸氧，注意《考官手册》/（不能埋怨讲义有误）：正确的应该是先清洗鼻孔，再带手套。
（7）导尿 ——为什么6月5号才上传视频？
关注：女性导尿和男性导尿的消毒次序和方法，固定导尿管的方法，肥皂水清洗已经取消了。 ——没认真练习过，剪一个三叉都不会！
导尿流程两句速记口诀
尿袋和导尿管，男性和女性都经过过大腿的下面固定到床旁。胶布固定方法也不一样，女性是蝶形固定；男性要留开口，呈C形，且开口要朝上。
为什么要打水而不是打气，网上的答案是错误的—气囊漂浮！ 正确的答案是：容易漏气导致脱落！
（8）穿刺
不同部位穿刺选择的穿刺点的定位，为关键步骤
物品：穿刺包里面有镊子、消毒酒精棉球，两个盘，但没有血管钳、胶布。与一次性穿刺包不同。自备和已备好包的考试不同。
胸穿：为方便操作，卧位模拟人建议选用腋中线6—7肋间抽液。千万别误选为锁骨中线第2肋间，那是抽气的地方。要先准备好2把血管钳。抽气操作更要注意，模拟人的那个可以穿刺的软塞在左侧，考题可能是右侧积气，千万看仔细了再动手——气和液不同、左右注意区分。
腹穿：定位有三个位置左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一（不易损伤腹壁）；脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处；（无重要脏器，易愈合）；卧位脐水平线与腋前线或腋后线的交点（诊断性穿刺），便于操作，建议选用第一个。注意，腹穿有2道考题，一道大量腹水的抽取，导管上带着卡子，那是用于调节流量的，所以准备一把血管钳就够了。另外一道是诊断性穿刺，那就得准备2把血管钳。
腰穿定位于：3—4腰椎棘突间隙，准确定位方法应该是两侧髂嵴最高点与后正中线的交点。别忘了还有测颅压这一步。
骨穿：穿刺手法、拔针芯涂玻片塞回针芯要流畅。
（9）手术区消毒
考官在意的不是消毒范围，而是那架势，器械一拿，考官基本就给出了分数。先往肚脐里面点些碘伏，然后在消毒手术区，至于那个什么以切口为中心、从上到下，如何去涂抹消毒液，面授课堂上，老师讲得够清楚的了。
最重要的是，要看清楚考题，是碘伏还是碘酊/碘酒，如果是碘伏就直接消毒3遍，如果是碘酊/碘酒，头遍用碘酊消毒，第二遍和第三遍用酒精脱碘。最后将肚脐内的消毒液沾干净。
消毒次序，不是分两截，而是一次抹到大腿上三分之一。
铺巾的手法和注意事项，面授课堂上已经强调过N多的细节，比如持巾/铺巾手法和次序、站位、夹巾钳手法、铺中单和大单次序，
（10）清创术：要注意受伤时间和污染轻重。6小时以内缝合，超过8小时则引流。轻度污染缝合，重度污染引流。
这道题需要器械多，少一样都无法操作。无菌操作更为严格。自备器械容易丢：洞巾、麻醉针、胶布、麻醉剂、两副手套
丢分最多的一道题，老师教的五步流程：简单变容易！——技能冲刺课是整个技能课课的精华。
医疗垃圾分类处理，如何口述？需要特别注意，否则，分都不知道怎么扣的！
（11）骨折固定——套路得人心！
1.准备：器械、患者
2.伤口处理：止血+包扎
3.骨折固定
4.术后处理
注意：
1上肢还是下肢，伤口有无活动性出血？有无夹板，有夹板那就打好夹板再悬吊和固定；无夹板就先用三角巾悬吊，再固定上臂。
2.上臂骨折时，有夹板就先打夹板固定，再悬吊和固定；无夹板就先用三角巾悬吊，再固定上臂。我们的讲义和视频是根据考官手册编写和制作的，想得分的话，就不要嚷嚷什么哪个哪个跟我们的不一致
3，处理伤口是否需要严格按照无菌操作来？
4.止血带，必须按照课堂上的绕两圈的打法来操作。
脊柱损伤搬运
一定是边口述边操作，可不能再搞那个单纯的口述答题了。
（12）心肺复苏
复苏程序改为CAB，先按压30次，时间为15-18秒左右。时间长不能或短，考官不用看表，一看就知
清除口腔内异物，开通气道，吹气，2次，至少要做5个周期。每次不能超过5秒。
操作结束后口述：观察到患者自主呼吸恢复，大动脉搏动恢复，复苏成功。向家属交代复苏情况和下一步的处理措施——送院进一步治疗。
特别强调：心肺复苏一定是跪在患者右侧。
小儿心肺复苏的位置为胸部中部，按压深度4厘米
（13）缝合打结，注意风范
单手、双手打结和器械打外科结（先绕2圈、再绕1圈）都有可能考到。
单手打结先交叉，双手打结别不交叉。——对皮、缝合、打结，一气呵成。
考官特别注重三点一线——滑结和假结的根源！
手上拿一块纱布和钳子，特有外科医生的感觉
（14）脓肿切开，先装刀片，再抽取标本送检
（15）你会打麻醉针吗？
(16)三腔二囊管
一道考生最头痛的题：内容多，步骤多，缺乏体验
步骤：准备—检查—润滑—夹闭—插管
拔管：喝三次石蜡油，观察24小时
数字：胃囊300毫升气体，食管囊150毫升气体
最后祝愿18年所有考生顺利通过技能考试
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