腹透导管的再通和复位的诀窍都在这里啦

2022-06-25 12:41:19

保存和收藏的区别：

　　瞩患者不断改变体位，观察引流情况。如果是由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀胱或口服缓泻剂排出大便。

　　通过上述处理，有相当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。

怀疑为纤维蛋白块阻塞：

　　如果引流液中含有肉眼可见的纤维蛋白，而又出现引流不畅时，应高度怀疑为纤维蛋白块阻塞所致。

　　处理的方法有：用5～10mg/L肝素溶于20ml生理盐水中加压注射（冲洗）有时可将导管内的凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的浓度加入透析液袋中，再加压透析袋，达到高压灌注冲洗效果。

　　以上方法如无效果可采用尿激酶1万U用生理盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时，往往可收到意想不到的效果，使腹透液引流通畅。亦可用内镜刷去除导管内凝块。

采用金属丝内拔法：

　　如果腹部X线证实引流不畅是由于漂管所致，且患者又只安装了一个深层涤纶袖套时，则可采用金属丝内拔法，即将一金属丝消毒，涂布石蜡油，缓缓插入导管内腔，插入的金属丝长度应短于导管长度2cm，且操作应轻柔，避免粗暴动作以免损伤内脏，有时可将漂移的导管拔回真盆骨。

腹腔镜分离吸附在导管内的大网膜

　　具体操作如下:在另一腹部定位点，消毒局麻后切开皮肤2cm，插入包绕着Quill引导器的穿刺针，拔出针芯后，向腹腔内注入一定量的消毒空气，这样有利于腹腔镜的观察，将吸附于导管上的大网膜剥离。证实导管引流通畅后拔出腹腔镜并缝合创口，亦可采用这种方法植入第二根腹膜透析导管，同时拔出第一根腹膜透析导管。

手术法清除导管内阻塞物：

　　在深部涤纶袖套上方皮肤做一切口，分离深部袖套后将导管的腹腔部分移出。用肝素盐水充分洗涤导管，去除导管内的大网膜脂肪及纤维蛋白。然后再将导管的腹腔段送回腹腔，证实导管引流通畅后，分层缝合肌肉，皮下及皮肤，这样可节省费用，但手术难度较大，要求操作者技术娴熟。

重新手术法植管:

采用非手术重新植管方法，3天内仍不能使腹膜透析导管恢复通畅者，应考虑拔除原导管，重新植管，尽早恢复腹膜透析。

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