导尿术操作并发症

1、为防止尿道粘膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：

插管前常规润滑导尿管，由其是气囊的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。

2、对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前用润滑止痛胶少许润滑软端尖端及尿道外口，再轻柔用力一次性推压使胶液进入尿道并达到尿道膜部，以手指加压关闭尿道外口1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑，易获成功。

3、对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将提起与腹壁成60°角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4、选择粗细合适，质地软的导尿管。

5、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后在轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。

6、耐心解释，如果患者神经过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再插管。

7、导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。

1、因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合防止尿道出血。

2、凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

3、对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

4、插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml.。镜下血尿一般不需要特殊处理，血尿较为严重，可遵医嘱使用止血药。

1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。

2、发现病人虚脱，应立即取平卧或头低脚高体位。给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

1、插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。

2、严格掌握间歇的时间，导尿次数为4~6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。

3、已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2~3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。

1、如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指，中指并拢，轻轻插入阴道1.5~2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。

2、导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。