麻疹

2022-02-01 11:43:27

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于6个月至5岁的孩子，冬春季节发病率较高，传染性很强，感染麻疹后可获得终身免疫。

流行特征:

传染源：麻疹病人。

传播途径：飞沫传播或直接接触感染者的鼻咽分泌物传播。

易感人群：无患病史和麻疹疫苗免疫史的人群普遍易感，其中包括母传抗体已衰减的婴幼儿。

类型及临床表现：

典型麻疹：

临床分为四期：

潜伏期：一般为10~12天。
前驱期：多为3~4天，主要症状为高热，体温多在39℃-40℃，流涕、喷嚏、咳嗽、畏光、流泪、结膜炎等症状。发热2~3天后，口腔黏膜粗糙，口腔黏膜第一臼齿处可出现麻疹粘膜斑（柯氏斑），特点为直径0.5~1mm灰白色斑点。柯氏斑为麻疹所特有的体征，对早期诊断有决定性作用，出疹后2~3天此斑消失。

麻疹

出疹期：出疹期多发生在发热2~4天后出现，持续3~5天，典型的顺序为：自耳后、发迹、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌、足底，疹间皮肤正常。皮疹为淡红色斑丘疹，以后部分融合成暗红色。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。此期最易发生肺炎。
恢复期：皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期，皮疹依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，1-2周消退，疹退同时体温也下降至正常。

轻型麻疹：

常见于6个月前婴儿或4周内经过被动免疫患儿，偶见于接种过疫苗的患儿。其表现为体温不高，多低于39.0℃，病程短于7天，轻度上呼吸道感染卡他症状，及少许皮疹，不留色素沉着或脱屑，口腔柯氏斑不明显，并发症少。病程约1周。

重型麻疹：

多见于营养不良、免疫功能低下、或本身有严重感染性疾病的患儿，感染中毒症状严重。持续高热40℃以上，皮疹融合成片，深红色，可见出血性皮疹，病情重且病程长，常伴肺炎、喉炎或有惊厥、昏迷等脑炎表现。

主要并发症：

肺炎：最常见，发生率约10%左右，多见于出疹期，也是引起死亡的主要原因。常见于5岁以下、原有佝偻病和营养不良的小儿。

喉炎：发生率1%-4%，多见于2-3岁以下，可以是麻疹病毒本身感染所致。

中耳炎：多见于婴幼儿，是继发细菌感染所致，与麻疹病毒无关。

脑炎：多见于2岁以上儿童，病死率约15%，病程1-2周，30%存活者有轻重不等的后遗症。

诊断：

疑似病例符合以下任何一项：

具备流行病学史中两条中的任何一条，且未明确诊断为其他疾病；

起病早期（一般于起病第2-3天）在口腔颊粘膜见到麻疹黏膜斑；

未采集标本进行实验室检测，且未明确诊断为其他疾病。

实验室确诊病例符合以下任何一条即可确诊

出疹后28天内血标本麻疹IgM阳性；

咽拭子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒；

恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。

护理：

主要采取综合治疗措施和加强护理。出现合并症者应采取相应治疗措施。

高热护理：体温若不超过39℃，一般不予退热药，这样有利于麻疹的诱发，可多饮温开水或用温水擦浴，不要用酒精擦浴或大剂量药物退热。若体温持续超过39℃，可予小剂量退热药。
保持皮肤黏膜的清洁卫生。在室温适宜的情况下，可用温水为患儿洗脸、擦身。眼口鼻黏膜分泌物中含有大量病毒，要及时清除。可用淡盐水漱口以保持口腔清洁；鼻腔分泌物容易结痂，可用湿润的棉棒擦除后涂以石蜡油或食用油；眼分泌物增多时常把眼封住，可先用温湿毛巾温敷，再轻轻擦净，结膜充血可予0.25%氯霉素眼药水点眼或金霉素眼药膏涂抹。
通风换气可以达到空气消毒的目的，避免直接吹风。室温不宜过高，避免忽高忽低。
卧床休息，直至皮疹消退。
饮食宜予清淡、易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，有利于将身体内的毒素排出和退热，还可以促进血液循环，使皮疹容易发透。
患儿的衣服、被褥、玩具等在室外晒1~2小时，即可达到消毒目的。患儿的鼻咽分泌物和痰液含有病毒，用一般消毒剂就可以杀灭。
呼吸道隔离，隔离时间通常为5天，有并发症的需延长至10天。

预防：