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便秘

2022-05-09 14:57:19

便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下,7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。


引起便秘的原因

引起便秘的原因有很多,一般有以下几种

1、不合理的饮食习惯,如:食物纤维含量太少。

2、不良排便习惯,比如:不按时排便、长期抑制便意。

3、滥用泻剂 。

4、环境或排便体位改变。

5、妊娠。

6、老年、营养障碍。


还有一些病理性的原因比如:结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍、结、直肠外神经异常、精神或心理障碍、内分泌异常及代谢性疾病如如:甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等以及服用一些药物如可待因、吗啡、抗抑郁药、抗胆碱能制剂、铁剂等。


便秘的治疗

便秘的一般治疗方式有非手术治疗和手术治疗。常见非手术治疗方案如下:

1、改善生活方式,使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量,养成良好的排便习惯。增加运动。

2、调整心理状态,有助于建立正常排便反射。

3、治疗原发病和伴随病,有利于治疗便秘 。

4、尽可能避免药物因素,减少诸类药物可能引起的便秘 。

5、针对导致便秘的病理生理选用药物治疗,结肠慢传输型便秘应选用肠动力药,合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂,应避免滥用泻剂。

6、生物反馈治疗,纠正不当、无效的排便动作。

7、中医药治疗。


治疗慢性便秘的药物


1渗透性泻剂:临床常用者为聚乙二醇和乳果糖,其次为盐类泻剂,如硫酸镁等。其在肠内形成高渗状态,使肠内容物容积增加,促进肠蠕动,引起排便。此类药物的优点为疗效可靠、副反应少。适用于轻中度便秘。

2刺激性泻剂:此类药物主要有中药蕃泻叶、大黄、蓖麻油及一些复方制剂,西药则主要是酚酞。此类药物刺激肠蠕动,同时还使肠黏膜水和电解质的分泌增加使粪便变的稀、软。此类药物的特点是作用快,但副反应较多,有的甚至很严重。不建议长期使用,仅能短期使用。

3润滑性泻剂:主要有液体石蜡、甘油等口服用药及开塞露等直肠用药。口服润滑性泻剂主要用于排便无力者,其副反应为误吸所致的类脂性肺炎,长期服用可致脂溶性维生素缺乏,肛门溢油则引起生活不便。

4、容积性泻剂:此类主要为含纤维素和欧车前的制剂,如甲基纤维素、欧车前、聚卡波非。可吸水增加粪便排水量和粪便体积,适用于轻度便秘。

5、促胃动力药:如莫沙必利、西沙比利、红霉素等。但需注意:西沙比利等可能出现心脏不良反应,红霉素可能出现胃肠道反应。


使用泻药的注意事项

1、在使用泻药并有效排便后,一般间隔3~4天结肠才能被重新充满,因此不建议连续使用泻药,排便后需有合理的间隔时间后再使用泻药。

2、不同的泻药,服药时间不同,例如酚酞、大黄、番泻叶等接触性泻药,一般服药6~8小时后产生效果,所以建议晚上服用,次日早晨正好排便。而乳果糖推荐早晨空腹服用,同时饮一大杯水,一般服药两天后产生作用。而润滑性泻药如开塞露等因发挥作用快,一般排便前使用。

3、不推荐长期服用泻剂,长期服用泻剂,可能损害肠壁肌间神经,导致肠道蠕动障碍,最终加重便秘。

4、老人、妊娠期妇女不推荐使用强力泻药。

PS:腹痛诊断不明的患者不建议使用泻药。


总结

便秘患者,需合理选择泻剂,且不推荐长期服用泻剂,推荐改善生活方式,如增加膳食纤维,多饮水,合理运动等。补充益生菌,可能有效。存在精神障碍或者心理障碍的患者需同时进行相关治疗。


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