2018年山西省对口升学考试护理类大纲(试行)及样题

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者病情，损伤部位，伤口出血等情况

6

环境

操作环境应清洁、干燥、宽敞；操作前30min应停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬

4

用物

（1）无菌用物：无菌持物钳、无菌巾包、无菌容器及物品、无菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、手消毒液

（2）非无菌物品：治疗盘、弯盘、湿纱布、启瓶器、记录纸、笔

（3）污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损，包布无潮湿

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

无菌包使用

将治疗盘放置操作台上，合理排放物品

4

检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿

6

打开无菌包于清洁干燥处

4

自包布外角→左角→右角→内角的顺序打开，若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开

8

检查并取出内置化学指示条

2

取、放无菌持物钳（镊）时，钳端应闭合向下，用后立即放回容器内

4

用无菌持物钳取治疗巾放于治疗盘内

4

包内剩余物品，按原折痕包好

6

注明开包日期及时间

4

铺无

菌盘

将取出的治疗巾双折铺于治疗盘上

4

上层向远端扇形折叠，开口边缘向外

4

放置无菌物品

2

展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐

6

开口边缘向上反折2次，两侧边缘向下反折1次，备用

6

注明铺盘日期及时间

4

取用

无菌

溶液

检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿

4

打开无菌包，将无菌容器放于操作台上

4

核对检查无菌溶液

4

消毒瓶盖及边缘

4

正确开启瓶盖，开盖时手不可触及瓶口及瓶盖内面

4

标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口

6

再由原处倒出适量溶液（约100ml）于无菌治疗碗内

6

及时盖好瓶盖

4

注明开瓶日期及时间

4

手持无菌容器时，应托住底部

4

戴脱

无菌

手套

戴手套：核对手套号码、灭菌日期

4

双手分别捏住袋口外层，打开，持手套翻折部分（手套内面），取出手套，一手对准五指戴上

6

将戴好手套的手插入另一手套的翻折面（手套外面），同法将手套戴好

4

将手套的翻折部分套在工作服袖外

4

双手对合交叉调整手套的位置

2

检查手套有无破损

2

戴手套的手应保持在腰部水平以上，视线范围以内

4

脱手套：脱手套前洗净血渍、污物

4

戴手套的手捏住另一手套口的外面翻转脱下，手套清洁面向外翻转，脱下手套，弃入医用垃圾袋

6

用物整理，洗手（此步骤计时结束）

2

评价

(30分)

效果

物品摆放及操作中遵守无菌操作原则，保证无菌物品、无菌溶液、无菌容器未受污染

6

操作

无菌观念强，污染1次减3分

8

操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快

8

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准

分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的病情、意识状态、口腔状况，与患者家属解释该项操作的相关事项，征得同意

8

环境

安静、整洁、温湿度适宜、光线充足

4

用物

（1）治疗盘：治疗碗(内盛浸有漱口溶液棉球23个、弯血管钳1把)、干毛巾、弯盘、石蜡油或润唇膏、棉签、冰硼散、手电筒，另备1治疗碗(内放压舌板、张口器,上盖无菌纱布)，记录单，笔，手消毒液

（2）软枕2个

（3）消毒液浸泡桶、污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

6

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

安置

卧位

携用物至床边，核对，告知患者家属操作目的及相关注意事项

4

协助患者取侧卧位头偏向一侧，在背部和两膝之间各垫一软枕

4

护士站于患者右侧，取毛巾围至颈部及枕上

4

弯盘放于口角旁

2

擦洗

牙齿

外面

夹漱口溶液浸湿的棉球擦净上下口唇及口角

4

一手持手电筒，一手用压舌板撑开颊部，观察口腔情况

4

用压舌板轻轻撑开左侧颊部

4

以弯血管钳夹漱口溶液浸湿的棉球擦洗牙齿左外侧面,由上到下，由内向外，纵向擦洗

10

同法擦右外侧面

10

擦洗

牙齿

内面

咬合面颊部

用张口器和压舌板使患者张口，张口器放于右侧臼齿之间，

6

用手电筒照射观察口腔有无出血，溃疡等现象

4

用弯血管钳夹紧棉球擦洗牙齿的左上内侧面

4

左上咬合面

4

左下内侧面

4

左下咬合面

4

均由内擦向门齿，其中左上内侧面，左下内侧面应纵行擦洗

4

以弧形擦洗左侧颊部

4

换张口器于左侧臼齿之间

6

同法擦洗右上、下内侧面、咬合面、颊部

16

擦洗

硬腭

舌面

口腔底

由内向外，横向擦洗硬腭、舌面及舌下

8

勿触及咽部，以免引起恶心

6

擦洗口腔底：先左后右，由内到外擦洗舌系带两侧

8

检查

涂药

用手电筒照射检查口腔，观察是否擦洗干净，有无炎症、出血、溃疡等

6

患者如有溃疡应涂冰硼散，口唇干燥涂石蜡油

4

整理

记录

取下张口器

4

取下毛巾，擦干局部皮肤

2

为患者取合适体位

2

清理用物，整理病床单位，与家属做好沟通并给予相关宣教

4

洗手，记录（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

口腔清洁、湿润、舒适，无异味

6

操作

认真核对无差错

6

动作轻稳、准确、规范、熟练

6

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文

关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者意识状态、肢体活动度、皮肤受压情况；身体部位有无导管、伤口、牵引等；是否需要使用便盆。解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作

6

环境

安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无患者治疗或进餐，酌情关好门窗

4

用物

（1）护理车：清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及套、通知单、笔、手消毒液、必要时准备便盆

（2）污物桶

8

用物叠放整齐，排列有序，便于操作

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

核对

解释

携用物至床旁，核对床尾卡及患者，解释，以取得合作

2

告知患者及家属：更换床单的目的，鼓励患者及时反映自己的感觉和不适，取得配合

4

酌情关好门窗

2

按需要协助患者使用便盆

2

移开

桌椅

移开床旁桌，距床约20cm

2

将椅子放于床尾正中，距床约15cm，将清洁各单放于床尾椅上

4

病情允许时，放平床头和床尾支架

2

更换

大单

中单

松开床尾盖被，酌情拉起对侧床档

2

协助患者翻身侧卧，移枕

4

松开近侧各层床单

2

将污染中单向上卷（污面向内）塞于患者身下

4

从近床头处开始扫净橡胶单上的渣屑，搭于患者身上

4

将污染大单向上卷（污面向内）塞于患者身下

6

从床头至床尾扫净床褥上的渣屑并拉平

2

将清洁大单的中线和床单的中线对齐

4

将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷（清洁面向内）塞于患者身下

4

自床头、床尾、中间先后展平拉紧并于床角处折成斜角（45°），塞入床垫下

4

放平橡胶单，铺上清洁中单，将清洁对侧中单向下（清洁面向内）卷塞于患者身下

4

将近侧橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好

2

协助患者平卧，移枕至近侧，协助患者侧卧于铺好床单的一侧（右侧卧位）

4

枕头置于患者头下

2

酌情拉起近侧床档，转至对侧，放下对侧床档，松开各层床单

4

将污中单向上卷并取出，放入污物袋

2

扫净橡胶单上的渣屑，搭于患者身上

2

将污大单向上卷，从床头至床尾卷出，放于污物袋中（如无污物车，可将污大单同侧两角打结于床尾栏杆上，做成污衣袋）

4

扫净床褥上的渣屑

2

依顺序将清洁大单、橡胶单及中单铺好

4

协助患者平卧，移枕于头下

2

更换

被套

解开污被套尾端带子

2

棉胎在污被套内竖折3折（先折对侧，后折近侧）

4

再按扇形横折3折取出

4

将清洁被套正面向外铺于床上

4

开口端的上层倒转向上打开约1/3

2

将折好的棉胎放入被套开口端

2

拉棉被头端至被套封口端

4

将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧）

4

对好上端两角

4

整理床头盖被并将清洁被套往下拉平

4

嘱患者用双手握住盖被上缘，不能配合者盖被上缘压在枕下

4

撤出污被套放入污物袋内

2

系带

2

叠成被筒，为患者盖好被，酌情放下床档

2

床尾多余的棉被向内折叠与床尾齐

2

更换

枕套

一手托起患者颈部，另一手迅速将枕头取出

2

取下污枕套放入污物袋内

2

套好清洁枕套，拍松枕芯

2

将枕置于患者头下，开口端背门

2

协助患者取舒适卧位

2

整理

记录

床旁桌椅放回原处

2

打开门窗，通气换气

2

将污被单送洗衣房

2

洗手，记录（此步骤计时结束）

2

评价

30分

效果

床铺平、整、紧、中线对齐、四角折叠整齐、被头充实、松紧适宜、美观实用，患者舒适、安全

6

操作

认真核对无差错

4

操作轻巧、准确、节力，无掀抖、重复或其他小动作

4

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

污被单送指定地点

4

时间13min，每超30s减1分，超过5min停止操作。

4

人文

关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

操作程序

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前

准备

(26分)

患者

评估患者的年龄、病情、影响测量准确性的因素；测量部位皮肤完整性、肢体活动状况等

安静休息15～30min，卧位舒适，理解配合

6

环境

安静，整洁，安全，温湿度适宜，光线充足

4

用物

（1）治疗盘、清洁盒内放体温计、记录本、笔、秒表、听诊器、水银血压计、弯盘、纱布、手消毒液

（2）回收体温计的容器、污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

12

护士

洗手，戴口罩（此步骤开始计时）

4

操

作

步

骤

(150分)

检查

检查体温计数目及有无破损，将体温计水银柱甩至35℃以下，体温计置清洁盒内备用

4

检查血压计：盛装水银的玻璃管有无裂损；打开水银槽开关，观察水银柱是否保持在“O”处；橡胶管和输气球有无漏气

6

测量体温

核对，告知（测量生命体征的目的、如何配合），体现人文关怀

4

帮助患者解开衣服，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计

8

看表计时，10min后取出

4

测量脉搏

嘱患者取仰卧位，手臂自然放于躯体两侧舒适位置

2

检查者将示、中、无名指的指端放于患者桡动脉搏动处，计数30s×2，默记

6

异常脉搏应计数1min的脉率（口述）

2

测量呼吸

检查者测完脉搏后将手仍放在测量脉搏部位，以转移患者注意力

2

观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为1次，计数30s×2

6

记录呼吸及脉搏次数

4

异常呼吸或婴幼儿应测1min（口述）

2

危重患者气息微弱不易观察时，可用棉花少许放于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1min（口述）

4

测量血压

嘱患者取坐位或仰卧位

2

被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线（口述）

6

卷袖露臂，手掌向上，伸直肘部；必要时脱袖，以免袖口过紧，影响血压准确性

6

放平稳血压计，驱尽袖带内空气

4

袖带正对肘窝，平整、松紧适宜地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放一指为宜

8

打开水银槽开关，接通袖带与压力表，戴好听诊器

6

摸到肱动脉搏动点，一手固定听诊器胸件，将听诊器胸件放于肱动脉搏动点处，紧贴皮肤，轻轻加压

6

另一手轻轻关紧输气球气门，手握输气球均匀充气（用力不可过猛）至肱动脉搏动音消失，再稍充气，使水银柱再上升20～30mmHg

8

轻轻松动输气球气门，缓慢放气，速度以每秒降4mmHg为宜

4

注意水银柱所指刻度，视线应与水银柱上端保持水平

4

当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压

12

测量后驱尽袖带内余气，整理袖带放回盒内；将血压计盒盖右倾45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽开关

6

协助患者取舒适体位

2

记录测量结果，记录方式为：收缩压/舒张压mmHg

4

整理记录

10min到（口述），取出体温计，看明度数，记录

6

告知患者体温、脉搏、呼吸、血压的测量结果，感谢合作

8

洗手，将测量结果记录在体温单上（口述）

（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

测量结果准确，无意外伤害

6

操作

认真核对无差错

6

动作轻稳、准确、规范、熟练

6

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间10min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的病情，意识状态，鼻腔情况，解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作

6

环境

温湿度适宜，安静、整洁、无异味，光线充足

4

用物

（1）鼻饲包：内置镊子、压舌板、纱布、石蜡油、胃管(一次性

鼻饲管另备)

（2）治疗盘：治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器、温开水、流

质饮食200ml（38℃～40℃）、胶布、夹子或橡皮圈、别针、松节油、酒精、棉签、一次性手套、手消毒液，必要时备听诊器、纸巾等

（3）污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

安置体位

携用物至床边，核对，解释，取得合作

4

患者可取坐位、半坐卧位或仰卧位（昏迷患者取去枕仰卧位，头向后仰）

4

备胶布于易取之处

2

用湿棉签清洁鼻腔

4

摸剑突做标记，将治疗巾围于患者颌下

4

测长润滑

检查并打开鼻饲包，置于治疗巾上

4

将胃管置于鼻饲包内

2

打开注射器，检查胃管是否通畅

4

测量胃管插入长度（鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离），口述：成人约45～55cm

10

润滑胃管前段 (约插入长度的1/3)

6

插管

一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻

孔缓缓插入

6

至咽喉部时（约14～16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将

胃管送入至所需长度

6

口述：昏迷患者插管前应去枕仰卧，头向后仰，当胃管插

入15cm（会厌部）时，应将头抬起，使下颌靠近胸骨柄，

徐徐插至所需长度

6

验证固定

检查胃管是否在胃内（用一种方法，口述另外两种）

（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；

（2）将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，能听到气过水声；

（3）将胃管末端放入水中，无气体逸出

12

胶布固定胃管

4

喂食

缓慢向胃内注入少量温开水（10～20ml）

4

遵医嘱缓慢注入鼻饲饮食（口述：每次50 ml，注4次，共200 ml）

10

再注入少量温开水（10～20ml）

4

将胃管末端用纱布包好，放于稳妥处

4

告知患者相关事项

4

撤用物，离开床旁，冲洗注射器备用，整理用物

6

洗手，记录

4

口述：长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次，晚间末次喂食后将胃管拔出，翌晨从另一侧鼻孔插入

4

拔管

核对，解释

4

揭去胶布

2

戴一次性手套，夹紧胃管末端

4

用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，至咽喉处快速拔出

10

去胶布痕迹，清洁口鼻面部

4

整理记录

整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，感谢合作

4

洗手，记录拔管时间（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

患者无食管黏膜损伤及其他并发症，正确灌注流质饮食或药物

6

操作

操作规范、熟练，方法正确

6

动作轻、稳、准，关心患者

6

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间15 min，每超30s减1分，超过5min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的病情，局部皮肤黏膜情况，膀胱充盈度，解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作；清洗外阴

6

环境

温湿度适宜，安静，整洁，光线充足，关闭门窗，屏风遮挡患者

4

用物

（1）无菌导尿包：弯盘2个、导尿管2根、血管钳2把、纱布2块、小药杯内置棉球6个、石蜡油棉球瓶、洞巾、标本瓶，或使用一次性导尿包

（2）治疗盘：无菌持物钳、无菌手套、一次性手套或指套、治疗碗（内置消毒液棉球10余个、血管钳1把）、消毒溶液、弯盘，一次性尿布或小橡胶单及治疗巾、手消毒液

（3）便盆及便盆巾、屏风

（4）污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

安置患者

携用物至床边，核对，解释，取得合作

4

放便盆于床尾椅上，打开便盆布

4

协助患者仰卧屈膝位，两腿略外展

6

脱去对侧裤腿，盖好上半身及两下肢

6

臀下铺一次性尿布或小橡胶单及治疗巾

4

初次消毒

放弯盘及治疗碗于会阴处

4

左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，进行初次外阴消毒

6

消毒原则：由外向内，自上而下，先对侧再近侧，每个棉球限用1次，依次消毒阴阜→大→大小之间→小→尿道口

12

消毒后的用物放治疗车下层

4

铺巾润管

检查导尿包灭菌日期，置两腿之间逐层打开（嘱患者勿动下肢）

6

用无菌持物钳取出小药杯，倒入消毒液浸润棉球

4

戴无菌手套

6

铺洞巾，排列用物

6

润滑导尿管前端

6

再次消毒

左手分开并固定小，右手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒外阴

6

消毒原则：由内向外，自上而下，先对侧再近侧。每个棉球限用1次，依次消毒尿道口→小→尿道口

8

插管导尿

左手仍固定小，移另一弯盘于洞巾旁

4

嘱患者缓慢深呼吸，使尿道括约肌松弛

4

右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道口4～6cm，见尿流出后再插1cm

8

松开左手固定尿管，尿液引入弯盘

4

如留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取尿液约5ml，盖好瓶盖

6

尿液盛2/3满，夹住导尿管尾端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿

6

拔管

导尿完毕，拔出尿管

4

取出标本瓶放于治疗盘内

2

撤洞巾，擦外阴，脱手套，撤导尿包

4

撤一次性尿垫或治疗巾和橡胶单

2

整理记录

协助患者穿裤并取舒适卧位，整理床单位

4

询问患者感觉，感谢合作

2

观察尿液，盖好便盆布

2

标本瓶贴上标签送检（口述）

2

洗手，记录（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

患者无尿道黏膜损伤、感染，达到导尿目的

4

操作

认真核对无差错

4

无菌观念强，无污染

6

动作轻稳、准确、规范、熟练；保护患者隐私和自尊，暴露患者适当，

4

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间15min，每超30s减1分，超过5min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的病情，肛周皮肤黏膜情况，能否下床活动，解释该项操作的相关事项，征得患者同意；排空膀胱

6

环境

温湿度适宜，安静，整洁，光线充足，关闭门窗，屏风遮挡患者

4

用物

（1）治疗盘：灌肠筒或一次性灌肠器1套、肛管（24～26号）、血管钳或调节器、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单及治疗巾（或一次性垫巾）、水温计、一次性手套、手消毒液、遵医嘱备灌肠液

（2）便盆及便盆巾、输液架、屏风

（3）污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损，氧气筒内剩余压力

正常

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

安置体位

携用物至床边，核对，解释，取得合作

4

患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿（不能自控排便者可采用仰卧位，臀下置便盆）

8

臀下垫巾，臀旁置弯盘

4

润管排气

挂好灌肠筒，液面距肛门40～60cm

6

戴手套，润滑并连接肛管

6

排尽管内空气，夹紧肛管

6

插管灌液

分开臀部，显露肛门

4

嘱患者深呼吸，做排便动作

6

将肛管轻轻插入直肠7～10cm，如插入受阻，稍停片刻再继续插入

10

固定肛管

4

松开血管钳，使溶液缓缓流入

6

观察处理

观察筒内液面下降情况，根据患者反应控制灌肠液流速。如溶液流入受阻，可转动肛管或挤捏肛管；如患者有便意，暂停片刻，嘱患者作深呼吸，同时适当降低灌肠筒；如患者出现脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，与医生联系，及时处理

16

拔管

待溶液即将灌完时夹管

6

拔出肛管，分离并按规定处理

8

擦净肛门，取下弯盘、灌肠筒，脱手套

8

排便

安置平卧，嘱患者尽量保留5～10min后再排便

8

对能下床的患者，协助如厕；对不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处

10

撤离床旁，整理用物

4

排便后擦净肛门

4

整理记录

撤去便器及橡胶单和治疗巾

4

协助穿裤，整理床单位，取舒适卧位

4

开窗通风换气

4

观察大便，必要时留取标本送检

4

洗手，在体温单上相应栏内记录灌肠结果（此步骤计时结束）

6

评价

(30分)

效果

患者无直肠黏膜损伤及其他并发症，达到灌肠目的

4

操作

认真核对无差错，床铺整洁无污染

4

动作轻稳、准确、规范、熟练

6

保护患者隐私和自尊，暴露患者适当

4

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间8min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者病情，意识状态、注射部位皮肤完整性及肌肉组织状况，肢体活动能力，解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作

8

环境

温湿度适宜，安静，整洁，光线适中

4

用物

（1）基础注射盘、另加所需规格注射器、6.5号～7号针头、按医嘱备药、注射卡、无菌盘、手消毒液

（2）污物桶、锐器盒

     检查物品完好齐全（缺1项减1分）

6

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

注射前

核对注射卡，检查药物（注射前查）

4

将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部锯痕，用消毒液棉签拭去玻璃细屑，消毒安瓿颈部，折断安瓿

6

检查注射器包装，启封并取出，注射器和针头衔接紧密

6

抽吸药液，抽毕将安瓿套在针头上，放入无菌盘内备用

8

注射

核对，告知（用药目的、药理作用、操作过程可能引起的不适、如何配合），体现人文关怀

6

协助患者取侧卧位（上腿伸直，下腿弯曲），也可取俯卧位（足尖相对，足跟分开）

8

充分暴露注射部位，准确定位

8

口述：十字法

10

口述：联线法

10

常规消毒皮肤，待干

6

取出抽好的药液，查对（注射中查）

6

排气（一滴排气）

6

一手绷紧注射部位皮肤，一手持注射器

8

垂直、快速刺入肌肉内（进入针梗的1/2～2/3）

10

抽动活塞无回血，固定针栓及注射器

10

缓慢匀速推注药液，同时观察患者反应

10

注射毕，用干棉签按压穿刺点，快速拔针

4

注射后

再次核对患者姓名和药物（注射后查）

8

协助患者取舒适卧位，询问患者感觉，告知注意事项

8

整理床单位及用物，感谢合作

4

洗手，记录（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

注射部位正确，药物剂量准确，患者无不适感

4

操作

无菌观念强，污染1次减3分

6

动作轻稳、准确、规范、熟练

4

抽吸药液方法正确

4

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间8min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文

关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者病情、心肺功能及注射部位皮肤，询问“三史”，了解患者心理状态、合作程度。解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作

6

环境

温湿度适宜，安静，整洁，光线适中

4

用物

（1）基础注射盘，另备1ml、2ml、5ml注射器、生理盐水、80万U青霉素1支、0.1%盐酸肾上腺素1支、红蓝铅笔、注射卡、无菌盘、小标签、手消毒液

（2）污物桶、锐器盒

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

配置

皮试

药液

口述：青霉素皮试液以每毫升含200～500U青霉素G等渗盐水溶液为标准

8

核对注射卡，检查药液

4

去除青霉素铝盖中心部分，消毒待干

4

用等渗盐水3.7ml溶解青霉素，摇匀

口述：每毫升含20万U

10

用1ml注射器取上液0.1ml，加等渗盐水至1ml，摇匀

口述：每毫升含2万U

10

取上液0.1ml，加等渗盐水至1ml，摇匀

口述：每毫升含2000U

10

取上液0.1～0.25ml，加等渗盐水至1ml，摇匀

口述：每毫升含200～500U

10

注射器作标记（床号、姓名、配置时间、皮试液名称），放入无菌盘内备用

6

皮内注射

核对，告知患者及家属皮试的目的、皮试中可能出现的不适及并发症，鼓励患者及时反映自己的感觉和不适

4

选择合适注射部位。口述：前臂掌侧下段

6

用70%酒精消毒皮肤1次，待干

4

取出配置好的皮试液，核对，一滴排气

4

左手绷紧注射部位皮肤

4

右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，待针头斜面完全刺入皮内后，放平注射器      

10

左手拇指固定针栓     

4

右手推皮试液0.05～0.1ml，局部形成一圆形隆起的皮丘（皮肤变白，毛孔变大，直径5～6mm）

10

注射毕，拔出针头（拔针时右手食指应固定针栓），勿按压

4

看表记时，再次核对患者姓名和药物

4

嘱患者留观20分钟看结果

6

协助患者取舒适体位，询问患者感受，告知注意事项

4

整理床单位及用物

2

判断

记录

口述：20min到，观察结果

4

整理病床单位，感谢患者合作

2

洗手，记录判断结果

4

口述：青霉素皮试结果的判断及对照试验（此步骤计时结束）

12

评价

(30分)

效果

皮试液剂量准确，结果判断、记录准确，患者安全，舒适

4

操作

认真核对无差错，

4

抽药手法正确；药物剂量准确

4

无菌观念强，污染一次减3分

6

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间15min，每超30s减1分，超过5min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能、局部皮肤完整性、血管弹性、充盈度、肢体活动度；患者的心理状态和合作程度；嘱患者按需要排空大小便                                 

6

环境

温湿度适宜，安静，整洁，光线适中

4

用物

（1）基础注射盘，另加止血带、治疗巾、输液器、输液胶贴、按医嘱备药、输液治疗单两联、输液瓶贴、弯盘、输液架、手消毒液

（2）必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套、输液泵

（3）消毒液浸泡桶、污物桶、锐器盒

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

输液前

核对医嘱、输液卡和瓶贴

4

核对药液标签，即药名、浓度、剂量、有效期，检查瓶盖有无松动、瓶身有无裂隙或塑料瓶有无渗漏（口述）

6

对光倒置检查药液质量（口述）

4

在药液标签旁倒贴输液瓶贴

4

去盖，消毒瓶塞

4

将药瓶置治疗车一侧，消毒液待干

4

检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头（口述）

4

将输液器针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上

4

在药瓶和输液单上注明配药时间、签名

4

将输液治疗单的一联放于治疗室

2

输液

备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释输液目的并取得合作

4

再次查对药液，关闭调节器，旋紧头皮针连接处

4

将输液瓶挂于输液架上，展开输液管

4

先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管

4

打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3满时，迅速倒转滴管，液体缓缓下降

4

待液体流入头皮针管内即可关闭调节器，对光检查输液管内有无气泡，将输液管放置妥当（排气1次成功，反复1次减1分）

6

协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗巾

4

选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉

4

在穿刺点上方6㎝处扎止血带

6

消毒皮肤

4

再次核对；打开调节器，再次排气至少量药液滴出            

6

关闭调节器并检查针头及输液管内有无气泡，取下护针帽

4

嘱患者握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，一手持针柄，使针尖斜面向上并与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许（退针1次减3分）

10

一手固定针柄，一手松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳

6

待液体滴入通畅后，固定针头

6

根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（口述）         

4

调节滴速至少15秒

4

在输液单上记录输液时间、滴速、打勾并签名

4

再次核对患者及药物，挂好输液单，告知患者每分钟滴速及注意事项

4

安置患者于舒适体位，放置呼叫器于易取处

2

整理用物

2

每隔15～30分钟巡视病室一次（口述）

2

输液毕

核对解释，告知患者输液完毕需要拔针                                         

2

揭去针柄与头皮针管处输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节器，迅速拔针

4

嘱患者按压片刻至无出血，并告知注意事项

2

助患者取舒适体位，询问需要，感谢合作

2

洗手，记录（此步骤计时结束）

2

评价

(30分)

效果

穿刺部位无肿胀、疼痛，未发生输液反应

4

操作

无菌观念强，污染1次减3分

6

认真核对无差错

4

动作轻稳、准确、规范、熟练

4

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间12min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文

关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

技术操作要求

标准分值

得分

素质要求

（4分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度和蔼

4

操作前准备

(26分)

患者

评估患者的缺氧状态，鼻腔情况，解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作

6

环境

温湿度适宜，安静，整洁，禁止明火，避开热源，有“用氧安全”标识

4

用物

（1）氧气筒、氧气表、湿化瓶内放蒸馏水或冷开水

（2）治疗盘、棉签、弯盘、治疗碗2个、一次性鼻导管（双腔）、用氧记录单、记录卡、笔、扳手、手消毒液

（3）消毒液浸泡桶、污物桶

检查物品完好齐全（缺1项减1分）

8

无菌物品均在有效期内，包装无破损，氧气筒内剩余压力正常

4

护士

修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始）

4

操

作

步

骤

(150分)

装表

携用物至床边，核对，解释，取得合作

4

逆时针方向打开氧气筒总开关少许，清除气门上的灰尘后迅速关闭

6

将氧气表螺旋与氧气筒气门手动初步旋紧

6

扳手旋紧固定，使氧气表直立

6

检查关闭流量表开关

6

开总开关检查有无漏气

6

将湿化瓶接于氧气表上

6

开流量表开关，检查氧气流出是否通畅，全套装置是否合适，有无漏气，关流量表开关待用

8

用氧

用湿棉签清洁鼻腔

4

取出鼻导管并连接

4

打开流量表开关，根据病情调节氧流量（口述实际调节的氧流量）

12

湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅

8

将鼻导管轻轻插入患者鼻腔内

8

固定鼻导管

6

告知患者及家属安全用氧事项

6

密切观察用氧情况

6

洗手

4

记录用氧起始时间和氧流量

4

停止用氧

患者缺氧状况明显改善，根据医嘱停止用氧

4

核对，解释

4

取下鼻导管，分离鼻导管并按规定处理

4

观察氧气筒内余气量，关总开关

4

放尽氧气表内余气后关流量表开关

4

卸下湿化瓶和氧气表并按规定处理

4

协助患者清洁口鼻面部，取舒适卧位

4

核对，整理，安慰患者

4

洗手

4

记录停氧时间及筒内剩余氧气量

（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

有效用氧，患者安全，舒适

6

操作

认真核对无差错

6

动作轻稳、准确、规范、熟练

6

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间7min，每超30s减1分，超过3min停止操作

4

人文关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意

4

得分

210

项目

操作程序

标准分值

得分

素质要求

（10分）

着装整洁，仪表符合要求

语言流畅，态度认真，表情严肃，反应敏捷

10

操作

步骤

(170分)

评估

判断

（此步骤开始计时）

判断意识：拍打、轻摇患者肩部，同时大声呼唤患者：“你怎么了？能听见我说话吗？”

6

触摸大动脉搏动：以示指和中指触摸气管旁2～3cm处的颈动脉，观察有无大动脉搏动（口述），10s内完成

8

紧急呼救：确认患者意识丧失，立即呼叫他人协助，通知医生护士

6

复苏

体位

立即使患者去枕仰卧于硬板床或地面上

4

头、颈、躯干在同一轴线上

4

双手放于两侧，身体无扭曲

4

心脏

按压

术者站立或跪于患者右侧，左腿和患者的肩在一条直线上

4

解开衣领及裤带，暴露患者胸腹部

4

按压部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）或两连线中点

8

按压手法：两手掌根部重叠，双手指交叉翘起离开胸廓；双臂位于患者胸骨正上方；双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压

8

按压幅度：成人胸骨下陷5cm以上（口述），然后迅速放松

8

按压频率：≥100次/分（口述），每次按压后必须完全解除压力，使胸廓回弹到正常位置，手掌不离开胸壁，连续按压30次，18s内完成

10

开放

气道

检查口腔，清除异物，取下活动义齿（口述）

4

判断颈部有无损伤，颈部无损伤采用仰头举颏法，颈部有损伤者采用双手托下颌法（口述）

8

以仰头举颏法开放气道：一手置于患者前额，手掌用力向后推压使头后仰，另一手中指和示指置于下颌骨下方，将颏部向上抬起，保持患者口部张开状态

8

人工

呼吸

一手举起患者下颌，另一手（置于前额的手）拇指和食指捏闭患者鼻孔

8

术者深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，直至患者胸廓抬起

8

连续吹气2次，每次不少于1s

8

每吹气毕，术者松口并放开患者鼻孔；头稍抬起，侧转换气；同时观察患者胸廓复位情况，感觉口鼻有无气流逸出

8

按压与人工呼吸之比为30︰2，连续5个循环

10

复苏

判断

连续操作5个循环后判断并报告复苏效果

14

颈动脉恢复搏动，平均动脉血压﹥60mmHg；自主呼吸恢复；瞳孔缩小，对光反射存在；面色、口唇、甲床色泽转红（口述）

8

取合适的复苏体位，密切观察病情，进一步生命支持

4

洗手

记录

整理用物

4

洗手，记录（此步骤计时结束）

4

评价

(30分)

效果

急救意识强，复苏成功，患者无并发症

6

操作

患者远离危险环境

4

手法正确，操作敏捷、熟练

8

用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理

4

时间5min，每超30s减1分，超过1min停止操作

4

人文

关怀

充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意

4

得分

210