清洁灌肠是临床治疗的一项重要措施，是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便、清洁肠道的目的。为了达到灌肠效果，护士常常需要反复多次灌洗，这使得患者承受较大痛苦，护士也要耗费很大的时间和精力，护患双方都「苦不堪言」。
那么，临床中应该如何提高灌肠效果？
首先，我们要先了解直肠、结肠的生理解剖特点。成人直肠长 度 10 ～14 cm，乙状结肠 40 cm，肛管长 3 ～ 4 cm，粪便一般储存于乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便的充盈。当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑而引起便意和排便反射。
教科书中，大量不保留灌肠中插入深度为 7 ～ 10 cm，但该方法插管只能到达直肠与乙状结肠交界处，不进入结肠。此时灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集到 150 ～ 200 mL ，将对肠壁产生刺激，出现排便反射，使灌洗液迅速外流，达不到灌肠目的。
而多个文献表明，临床实际操作中，灌肠插管长度宜在 15 ～ 25 cm（老年人插管深度约为 20 cm ，患儿清洁灌肠时插管深度 15 ～ 20 cm），因直肠长度为 12 ～ 15 cm ，此长度可使肛管达到乙状结肠，减小对直肠的直接刺激而产生的便意，使排便时间延迟，液体灌入量多，改进了灌肠效果。
肛管的润滑常规方法是用石蜡油润滑肛管前端 7 ～ 10 cm，排气后插入直肠，使灌肠液缓慢流入，灌肠完毕，嘱患者保留 5 ～ 10 min。随着肛管插入越深，润滑剂越少，越易刺激 局部黏膜引起肛门水肿、肛门坠迫感，甚至引起疼痛。
有文献建议用注射器将液体石蜡注入肛门，或无菌棉签蘸取液体石蜡，轻涂抹患者肛门内壁，液体石蜡注入肛门时肛门会反射性产生收缩。将肛门口的液体石蜡纳入肛门，增强了润滑面，有利于肛管插入。
当然，我们也可选用 12 号一次性导尿管代替肛管，此管光滑柔软，富有弹性，在插管时刺激性小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，增加患者舒适感觉。
传统插入肠管的方式为先插够肠管的长度，再注入液体，使灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触，插管易引起的抵抗感和疼痛不适，导致肠黏膜损伤。
如何改善这一情况？可以试试边插管边注入灌肠液：
灌肠管轻轻插入直肠 3 ～ 4 cm，有松落感后即停止推进，然后打开灌肠管调节开关，在灌肠液注入的同时，继续插入肛管 16 ～ 17 cm。由于温热的灌肠液刺激直肠壁而出现排便反射，肛门括约肌松驰，避免了灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触， 减轻插管时引起的抵抗感和疼痛不适，防止肠黏膜损伤。
同时，边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞，特别是直肠癌患者，该方法可避免肛管对突出于肠腔内的癌组织的损伤，避免脆弱癌组织的脱落及出血。
询问病史，是否有无痔疮或肿瘤
操作前询问，这可能是容易被大家疏忽的一点。建议灌肠前先进行肛门指检，了解局部情况。临床医护人员一般可能不做这项操作，可请医生协助完成肛检。通过肛门指检，了解局部情况，如肠管走向，局部是否有水肿，触痛，甚至有些吻合口的位置、方向、大小等情况，以指导操作时肛管塞入的方向和深度。肛门触诊动作要轻柔，尤其是低位肠吻合术后早期，肛门指诊也要谨慎。
做好心理护理，使患者配合治疗
灌肠前做好对病人的解释工作，消除患者过分焦虑或紧张担心的情绪，使患者的提肛肌放松，避免外括约肌痉挛导致的插管困难。告诉患者灌肠时避免扭动身体，不然会导致肛管方向改变，增加损伤的风险。
选择合适的肛管，充分润滑
肛管质量与肠壁损伤有较大关系。质地较硬的肛管虽然不容易随肠腔走向而改变方向，但更容易损伤肠壁。目前临床中肛管质地为硅胶成分 ，头端光滑，操作前应用石蜡油充分润滑头端，便于顺利插管。
掌握灌肠肛管塞入肛门的距离
肛管插入过浅或过深均会影响治疗效果。教科书里指出不保留灌肠的肛管插入深度为7~10cm，常规传统保留灌肠肛管插入深度为10~15cm，其头端避开排便敏感刺激区，避免直接刺激直肠感受器，使患者灌肠后尽量保留较长时间，以达到更好的效果，避免灌肠液反流外溢。
掌握灌肠的温度
科室常备用温度计来准确地测量出灌肠液的温度。一般情况下，常规大量不保留灌肠液温度为39°C~41°C。通过温热刺激肠壁，使血管扩张而促进药物吸收。小量不保留灌肠和保留灌肠溶液的温度为38°C。高热或中暑患者可用4°C生理盐水灌肠，迅速降低体温。慢性结肠炎患者可用33°C灌肠液灌肠，起到保护肠黏膜、抑制细菌毒素、促进新鲜肉芽组织增生、加速创面愈合的作用。
保证灌肠袋距肛门高度，做好观察
保证灌肠袋距肛门高度为40~60cm，做好与患者的沟通和病情变化观察。鼓励患者在操作中表达主诉，便于让医护动态了解患者的情况。如：灌肠过程中腹痛腹胀厉害时应减慢或停止灌肠，如出现面色苍白、出汗较多、心慌气急等应缓慢灌肠。鼓励患者积极配合治疗，共同参与医疗。
最后提醒：
灌肠过程中注意观察病情变化观察灌肠液的温度及流速是否适宜， 如出现腹胀或有便意，嘱患者深呼吸放松腹肌，并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻；有报道称，从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，你也可以试试。
如出现脉速 、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，给予及时处理。
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