操作前的准备
(1)操作前护士要充分了解患者病情评估患者基本情况对清醒患者进行健康教育告知其操作的目的、重要性及操作中的配合要点,昏迷患者对其家属进行告知以取得理解及配合。
(2)选择适宜的胃管橡胶胃管管壁厚、管腔小、弹性差对鼻粘膜刺激性强,与组织相容性小,留置时间短，临床上已不常用;福有的胃管有导向引丝,具有软、细、耐腐蚀等特性，但是价格较贵,可置入90-180天，适合昏迷、高龄、卧床、吞咽困难、反射差及鼻饲时间大于3个月的病人;硅胶胃管头端较硬,易插入,管壁柔软,刺激性小，管壁透明便于观察管内情况头端侧孔较大便于引流及灌注食物,临床中应用广泛。应根据患者的病情、需要留置胃管的时间及患者经济情况来选择胃管。
(3)选择合适的卧位。清醒病人病情允许时取坐位以减轻患者咽反射，利于胃管插入，昏迷病人去枕平卧位头向后仰或右侧卧位。
操作要领：
(1)插管。经过对患者评估,查对及解释后用物准备齐全摆好体位,测量胃管需要插入的长度,一般45-55cm应根据患者的身高等确定个体化长度,为防止反流、误吸插管长度可以比实际测量的数据长5cm,石蜡油纱布润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,一手持镊子夹住胃管前端沿选定的鼻孔轻轻插入,插入咽喉部时(约10-15cm)清醒病人嘱其做吞咽动作,若插管中出现恶心、呕吐,可暂停插管并嘱患者深呼吸,以分散患者注意力,缓解紧张。昏迷病人:左手将患者头托起使下领靠近胸骨柄,缓缓插入胃管至预定长度。侧卧拉舌置胃管法:患者发生舌根后坠时将患者取侧卧位,常规插入胃管约12-14cm,遇到阻力时助手用舌钳将患者舌体拉出使口咽部通道比正常情况下增大,即可顺利插入胃管。对昏迷患者还可用湿棉签碰触其口唇诱导其产生吞咽动作顺势将胃管插入。对昏迷、哭闹不合作患儿使用简易开口器法患儿仰卧,固定头部将特制注射器(1次性5mL注射器去掉活塞剪去及根部,修整切面使其平滑)插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部,与常规操作相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作。另一方法:给患儿心理安慰的同时,哭声末，深吸气时立即迅速将胃管插入，因为此时为吸气期胸腔、食道内呈负压，食道、贲门平滑肌松驰,胃管所受阻力小,易顺利插入胃内。
(2)确定。确认胃管在胃内的方法有:在胃管末端连接注射器抽吸,能抽出胃液;置听诊器于患者胃部,快速向胃管内注入10ml空气,听到气过水声;将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出。为保证胃管确实插入到位,最好同时使用2种以上方法验证。
(3)固定。确定胃管在胃内后用记号笔做好标记将胃管用胶布妥善固定。传统的胃管固定方法一般是用2条胶布固定于患者的鼻翼和面颊。但由于胶布的粘性受季节气候的影响加之患者鼻部、面部腺体丰富、分泌旺盛等因素往往导致胃管滑脱。有一种新的固定方法大大降低了胃管的滑脱率。方法如下:用丝绸胶布(该胶布透气性好、顺应性强、胶布粘性不受季节气候影响、且与皮肤汗液腺体具有很好的相容性与皮肤不易分开)1条长约9-IOcm,宽约2cm,从胶布的一端中间剪开3/4,未剪开的1/4紧贴在鼻梁正中,剪开的2条胶布1条粘在胃管上江条绕过胃管粘在患者鼻翼上。另取1条胶布将胃管纵行粘与耳垂。
来源：护理人
