执医基本操作笔记
1手术区消毒
右手卵圆钳，左手消毒碗，从内向外，从上至下，胃癌上腹正中切口连线耻骨联合或大腿中上1/3腋中线3次渐小基本要求周围15cm 卵圆钳必须下垂感染造瘘肛门从外向内先换辅料再口述洗手碘酒时间间隔1-2min脱碘2遍铺巾 先铺对侧会阴最后铺手术一侧不要从外向内移动巾钳 长方形 中单 大单 台缘30cm厚的是尾侧
2刷手
口述刷手衣换鞋口帽，3把刷子沾肥皂液一把3min，指尖手腕前臂肘上10cm拱手擦手三角小巾不全打开间断朝外捏两长角肘上6cm翻转擦另一侧泡手肘上6cm4min不碰桶壁第二台手术清洁的话只泡手就可以
3穿手术衣带手套
拿手术衣中部提衣领两端不要提太高肩以下抛起手臂向前伸直对开式前倾手交叉腰带递给护士手套拇指相对 包背式先戴手套后系腰带 先脱手术衣再脱手套手不能碰手套外面 必须冲洗滑石粉背靠背换位无菌单至少2层
4切开缝合结扎止血
切开安装手术刀要用持针器装执弓执笔反挑握持垂直进刀出刀 打结 单手食指勾下拉中无名夹上拉 器械下压上挑 垂直进针 局部消毒铺巾麻醉 腹部切口拆线6-7天背部7-9四肢10-12 单纯连续单纯间断锁边 水平褥时内翻垂直褥时内翻荷包缝合
5清创术
清创包肥皂水NS3%双氧水碘伏10ml注射器2%利多卡因绷带胶布止血带
口帽手套伤口区域皮肤用无菌纱布覆盖，刷洗伤口周围皮肤，冲洗，拿开纱布，NS双氧水冲洗伤口，初步查看出血异物
脱手套洗手臂
消毒2遍铺巾
穿手术衣手套麻醉
查看伤口清理皮缘异物冲洗是否引流6-8h缝合轻伤12h头部24-48h
消毒加盖敷料固定
6开放伤口止血包扎
止血带辅料夹板绷带三角巾
生命体征伤口情况有无骨折急救止血 伤口处理 固定
加压填塞指压止血带上臂上1/3大腿中上1/3指根抬高2min棉垫缠2圈标牌上写时间1h3min4h内
包扎绷带朝自己远到近缠环形 螺旋形 螺旋反折 关节8字包扎 帽式耳上开始尽量向下侧面交叉最后两圈把之前对侧折的都包住 三角巾头部底边折叠结在前面肩部燕尾
7脓肿切开
手术刀注射器穿刺止血钳棉签碘伏手套洞巾纱布胶带凡士林利多卡因注射器
表浅脓肿已成熟有波动感者
解释目的口帽洗手 消毒手套铺巾装刀片 麻醉 注射器穿刺细菌学检查 先刀尖切皮肤再反挑深部 止血钳撑开脓壁 手指探查 延长切口 冲洗 塞凡士林纱布24h取出引流 固定
8换药拆线
换药2个无菌治疗碗（托底下）2把镊子酒精棉球敷料
告诉患者目的暴露伤口说我要洗手 揭胶布 外层敷料 内层用镊子执笔揭 污染朝上放碗里 两个镊子分开用 消毒 看切口情况 沾去分泌物 放两块纱布 固定
气性坏疽的要用双氧水，污物器械消毒肉芽水肿高渗盐水湿敷黄色渗出感染或脂肪液化三类手术切口清洁可能污染污染
拆线镊子剪刀 消毒2遍完了再拆再消毒盖上纱布
9吸氧术
氧气瓶吸氧管 蒸馏水 治疗碗内放开水 棉签 弯盘 手电 记录单
告诉目的 帽口洗手 手电筒湿棉签清洁鼻 确认罐里有氧气 安装湿化瓶 2-4L/min 连面罩 开关流量表开关 导管检查是否通畅 记录时间 交代注意事项 面罩鼻导管深度鼻尖至耳垂2/3固定于面颊部鼻塞吸氧 停氧 流量开关两次放气 调节流量应先取下导管再调
10吸痰
电动吸引器 吸痰管 盐水治疗碗 棉签纱布治疗巾手电弯盘开口器
有无义齿 铺治疗巾 气压40kPa 吸气时开侧孔或反折管插入 每次15s 间隔3min 左右向上提 咽喉部进口腔气管深部进鼻孔 吸盐水清理管道 检查黏膜损伤 清理
11胃管置入术
盛水治疗碗胃管手套棉签纱布治疗巾注射器石蜡油弯盘别针胶布负压器
半卧位口帽洗手治疗巾手套检查鼻孔清洁 打开胃管包 抽水确认胃管通畅 测量长度前额到剑突距离大概45-55cm 涂石蜡油 鼻孔插入12-16cm吞咽继续 检查口中是否有盘曲 检查胃管是否在胃内 抽液听声气泡 纱布清理 固定 末端包好或接引流
昏迷时抬头曲颈更易插入目的胃肠减压营养
12三腔二囊管
管包50ml注射器血管钳 石蜡油 纱布 盐水瓶
胃气囊150-200ml食管气囊100-150ml 25cm贲门60cm胃65cm幽门
了解病情是否高血压冠心病清理鼻孔 检查气囊漏气 抽气 预估深度 插入14-16吞咽 第二个刻线以上55-60cm 胃管抽液 胃气囊打气夹闭 挂盐水瓶拉紧 若未止血 打食管气囊 放气是先放食管气囊的 记录时间定期首次24h以后12h放气
13导尿术
治疗碗尿管 镊子2个棉球止血钳标本瓶洞巾纱布注射器 初步消毒物品 持物钳
清洁外阴左手手套自上而下从外向内消毒外阴由内向外铺洞巾 检查导尿管 润滑夹闭 插入15-20cm（女6-8） 放尿退出至至无尿再插入2cm（气囊管再插入7-10cm保证入膀胱注水15ml外抽） 固定 接引流袋
一次最多放1L，以防晕厥血尿长期留置没3-4h开放一次保持膀胱充盈 5-7天换一次适应症尿潴留泌尿手术后记尿量膀胱冲洗
14动静脉穿刺术
清洁盘肝素穿刺针消毒包
口帽洗手下肢外展肝素盐水冲洗注射器消毒2遍戴手套 定位点腹股沟韧带中点下2cm垂直刺入或桡动脉抽取标本立即插入软木塞防治空气进入压迫5min
严重休克补液手术动脉血压监测血气分析或心导管介入造影治疗
静脉要用止血带扎近心端30度刺入肘正中或股静脉 颈外静脉
15胸腔穿刺术
胸穿包2%利多卡因引流管止血钳消毒棉球棉签手套5ml50ml注射器纱布胶带
坐位叩诊实音区 取7-8后肋间 消毒手套铺巾 下肋上缘表面麻醉先打斜行打皮丘后垂直回抽麻醉 夹闭引流管 穿刺突破感 助手固定针 抽取 按压 量血压
首次小于600ml以后每次小于1L诊断性50-100ml
16腹腔穿刺术
腹穿包2%利多卡因引流管止血钳消毒棉球棉签手套5ml50ml注射器多头腹带
排空膀胱平卧左髂前上脊至脐中外1/3或脐之耻骨联合中点外1cm卧位脐水平到腋中线消毒 戴手套铺巾麻醉 夹闭45度进针再垂直进针 落空感 助手固定 抽吸放液最多3L按压
大量腹水加腹带防止腹压骤降内脏血管扩张引起休克一次抽完容易电解质失衡肝性脑病
17腰椎穿刺术
腰穿包穿刺针2个5ml注射器止血钳脑压表利多卡因碘伏棉签纱布胶带
L1以下L3-4穿刺髂后上脊连线 皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜软膜
侧卧抱膝口帽 找穿刺点 消毒手套铺巾 利多卡因 垂直进针4-6cm落空感 拔针芯测压力70-180mmH2O 抽取脑脊液 插入针芯 拔出固定 去枕平卧4-6h以免低颅压头痛测血压
谨记颅内高压占位休克局部炎症放电痛是因为过于偏向一侧刺激神经要重新穿刺
18骨髓穿刺术
骨穿包碘伏棉棒利多卡因5ml10ml注射器载玻片纱布胶布
仰卧选穿刺点髂前上脊后1-2cm宽平处或髂后胸骨2肋间消毒 手套洞巾麻醉 骨穿针调节1.5cm 穿刺至阻力消失固定 拔针芯 吸取骨髓0.1-0.2ml 助手涂片 插入针芯 拔出 按压 固定
禁忌血友病骨髓培养需要1-2ml 胸穿针1cm斜行穿刺外周血涂片对照检查
19脊柱损伤搬运
担架颈托绷带
监测生命体征准备担架 保持脊柱伸直双手放于胸前 三人头躯干下肢平托 颈椎损伤一人托头部 平移 固定胸部腰大腿小腿4根绷带固定颈部两侧垫沙袋固定
20四肢骨折固定
上臂 生命体征 伤口骨折 止血带止血 去除污垢 棉垫覆盖包扎 两块三角巾固定颈后腋下打结夹板 内外侧棉垫过两个关节先远端后近端
21心肺复苏
仰卧于平地同志你怎么了 解开衣物 触摸颈动脉数10s 侧看呼吸 患者右侧胸骨中下1/3婴儿中部 5cm 100次/min 30次 歪头清除口内异物 仰头抬下颌 吹气2次500ml 5个周期2min评估一次不超15s
22电除颤
检测到室颤暴漏前胸 接电源开开关选非同步调200J单向360J涂导 电糊右缘2-3肋和心尖部 charge clear放电 监测
同步电复律用于除室颤外的快速型心律失常 转为细颤心肺复苏同时注射肾上腺素0.5-1mg
23简易呼吸器
面罩气囊贮氧袋输氧管（助手插）
连接面罩输氧管8-10L/min 呼吸停止清理呼吸道 去枕 抬头仰颌 扣紧面罩 EC法 拇指示指按压三指提下颌右手捏皮囊 每次500ml 16-20次/min 观察呼吸听呼吸音
禁忌气胸
24隔离衣
口帽洗手 穿衣袖 换手持衣领 扣领扣 扣袖口 两手在腰下捏衣缝 在后侧一手压着 系腰带 打活结
解腰带打活结 解袖口 向内塞袖子不能卷 暴露前臂 洗两分钟前臂至指尖 解领扣 半污染区清洁面向外 触及面部要用肥皂水洗面部 每天更换隔离衣污染立即