一、概念
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、病人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时也称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。
二、病因
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性
（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
（2）直肠、肛门病变：直肠脱垂、痔疮等。
（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中等。
（6）肠管平滑肌或神经源性病变。
（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
（8）神经心理障碍。
（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药等。
2.功能性
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，是由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
中医学认为，便秘多于大肠的传导功能失常有关，并且与脾胃及肾脏的关系较为密切。其发病的病因分为燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及老劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等。
三、临床表现
便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性，老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，病人常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。
便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，但一般都不重。部分病人还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘既然不是病，就不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
四、危害
1、便秘会增加体内的毒素，导致新陈代谢紊乱、内分泌失调以及微量元素不均衡等，从而导致皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干，并产生斑点，易生痤疮、皮疹等。影响美容。
2、便秘还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，长时间如此又会导致贫血和营养不良。
3、便秘严重者可导致肠梗阻，引起直肠脱垂。
4、导致肥胖：毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，易形成梨形身材及胖肚子。
5、产生体臭：毒素的聚集可引起口臭和体臭。
6、饮食无味：便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、食而无味。
7、神经衰弱：便秘病人可有烦燥不安、心神不安、失眠等症状。
8、引发痛经：慢性便秘病人由于长期盆腔肌肉刺激，常可引发痛经。
9、性欲减退：长期便秘病人可有性欲减退，导致男子、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活质量下降。
10、并发疾病：便秘病人可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室。此外，还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病及胆结石症，头痛以及肩凝症等许多病。
11、诱发癌症：此外，尚可诱发乳腺癌：便秘病人的有害毒素持续刺激肠粘膜，易导致大肠癌，此外尚可诱发乳腺癌。
12、造成猝死：特别是高血压、冠心病等心血管疾病病人，严重便秘的可使血压急剧上升，造成中风甚至猝死。
五、治疗
1.一般治疗
便秘病人需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对病人的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。
2.药物治疗
（1）容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
（2）润滑性泻剂：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
（3）盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，应慎用。
（4）渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘病人的较好选择。
（5）刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
3.器械辅助
如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或病人年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
4.生物反馈疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘病人，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练病人在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的病人，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍病人，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。
5.认知疗法
重度便秘病人常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使病人消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
六、预防
1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱，因为早餐后能引起胃结肠反射，有利排粪运动。饮食的质：主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克体重需要90～100毫克纤维素来维持正常排便。
2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。
3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。
4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性，早晨起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。
6.建议患者每天至少喝6-8杯250毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。
7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。
8.遇便秘时间较长，甚至超过1年以上，或反复间断性发生便秘(或便秘与腹泻交替发作)，经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变，一般情况良好，食欲基本正常，无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道运动功能障碍性便秘或肠易激综合征。这类便秘病人的治疗一般较为困难。可试用以下治疗措施。
(1)鼓励病人做力所能及的运动，如打太极拳、做体操、慢跑或散步等；可嘱病人每晚临睡前平卧于床上作腹式运动(作深腹式呼吸)，每次15～30min；并可进行自我腹部按摩，按摩方法宜采用顺时针方向，由右侧向左侧，持续15～30min。
(2)鼓励病人多吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的体积，并应多饮水，少饮浓茶、咖啡等刺激性强的饮料。
(3)可嘱病人经常口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用。
(4)病人应养成每天定时排便的习惯，以逐步恢复或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定时在晚上(一般以定时在清晨为佳)。
9.积极锻炼身体
散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。
10.及时治疗有关疾病
有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下、糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。
七、营养防治
1.高纤维饮食：多吃新鲜蔬菜，每天加食糠皮、麦麸等，可增加饮食中纤维的摄取量，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生。
2.大量饮水：尤其在食用高纤维食品时，每日至少要喝8杯水。特别是晨起喝一杯淡盐开水，对保持肠道通畅、软化粪便大有益处。
3.适量食用产气蔬菜及有软化作用的果胶食品：适量食用产气蔬菜如马铃薯、萝卜、洋葱、黄豆、生黄瓜等，气体在肠内鼓胀能增加肠蠕动，可下气利便。食用果胶含量多的食品，如苹果、香蕉、胡萝卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可软化大便，减轻症状。
4.常食用蜂蜜、淀粉：经常食用蜂蜜和淀粉会减少便秘的发生，蜂蜜有润滑肠道作用，淀粉可吸收水分使粪便软化。
5.增加B族维生素食品：增加B族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力。
6.不宜选择哪些食物：避免食用刺激粘液腺分泌的食物，如乳制品、含脂肪高的食物和加香料的食物。
八、饮食保健
1、便秘食疗方：
a鲜土豆汁
300克鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用1~2汤匙，每日2~3次，适用于习惯性便秘。
b五仁粳米粥
将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，与粳米100克，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘。
c白薯粥
白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女肠燥便秘伴疲乏无力者。
d菠菜芝麻粥
能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。先将100克粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、盐、味精，空腹时服用。
e菠菜猪血汤
取菠菜200克，猪血150克，盐少许。将菠菜、猪血同煮，熟后加盐，然后饮汤。
f猪心柏子汤
取猪心1个，柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内，清水炖熟，3天吃1次。
g黄芪蜜茶
取黄芪15克，蜂蜜30克。将黄芪放入沙锅，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和匀煮1-2沸，代茶饮。
h木耳海参炖猪肠
取木耳15克，海参30克，猪大肠150克，盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，放调料，吃木耳、海参、大肠、饮汤。
i蔗汁粥
榨取100毫升甘蔗汁备用。粳米50克加水400毫升，煮至米开花后，对入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚温热服食。
2、吃哪些食物对身体好：
A桂花糖10克，荸荠500克，枣泥馅150克，加面粉、淀粉、白糖各适量，制成饼状，入花生油中炸成金黄色食用。适用于轻度便秘。
B白萝卜500克，洗净，切碎、加入煎汤，服用时兑入适量蜂蜜。适用于习惯性便秘。
C猪里脊肉60克，洗净切丝，加香油略炒后，加入粳米100克，加入适量煮粥，待熟后加入调味品食用。
D新鲜茭白120克，旱芹菜60克，加水煎服，每日1次。
E胡萝卜适量，洗净榨汁，兑蜂蜜适量，每日80ml，早晚各一次。
f多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。
G细嫩竹笋100克，去皮切片，与瘦猪肉100克同煮熟，加精盐、味精、葱末、姜丝等调味，每日1次。
中医指出，老年人便秘常为“虚秘”，时间长，重复发作。白叟便秘可通过食用一些药粥来减轻。
1、酥蜜粥：
酥油15-30克，大米50克，蜜糖15克，将大米煮沸后，加入酥油和蜜糖，文火熬成稀粥，以间日食之为佳。适于治疗老人便秘。
2、首乌红枣粥：
首乌20-40克研碎先煎取汁备用。用大米100克，红枣10枚煮沸后加入首乌汁，文火熬成稀粥，早晚各服一次，适于老年人血虚肠燥的习惯性便秘。
3、郁李仁粥：
郁李仁10克，大米50克。先将郁李仁捣烂，水煎取汁，加大米煮为稀粥服食，每日2次，连续3～5天。可润肠通便、利水消肿，适用于大便干燥秘结、小便小利、水肿胀满等。
4、紫苏麻仁粥：
紫苏子、火麻仁各10克，大米100克。将苏子、火麻仁捣烂如泥，然后加水慢研，滤汁去渣，再同大米煮为稀粥，分为2次服食，连续2～3天。可润肠通便，适用于老人、产妇、病后体质虚弱等所致的大便不通、燥结难解者。
便秘病人食物的选择
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编辑：翟晨希
